妊娠期高血压疾病患者产后血压恢复现状及影响因素

皇甫燕凤

(虞城县妇幼保健院 妇产科，河南 商丘 476300)

妊娠期高血压疾病是妊娠期发病率较高的疾病，病因较为复杂，主要是由妊娠期间多个系统生理功能紊乱导致[1]。妊娠高血压的首发症状为血压明显升高，一般情况下在妊娠结束后血压将自动恢复至正常范围内，但也有部分患者会发展为永久性高血压，持续累及多个器官，长期损害患者的健康，不利于预后的改善[2]。因此，为了更好地改善妊娠期高血压疾病患者产后血压恢复情况，本研究选取240例妊娠期高血压疾病患者作为研究对象，分析导致妊娠期高血压疾病患者产后血压无法有效恢复的高危因素，为后期实施相应措施提供理论指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2017年1月至2020年6月虞城县妇幼保健院收治的240例妊娠期高血压疾病患者的临床资料进行回顾性分析。(1)纳入标准：①符合《妇产科学》[3]中妊娠高血压的相关诊断标准；②病历资料完整；③单胎、头位，且足月分娩。(2)排除标准：①肝、肾等器官功能障碍；②恶性肿瘤；③免疫系统障碍；④妊娠前患高血压疾病。

1.2 方法

1.2.1产后血压恢复情况 产后45 d，测定240例妊娠期高血压疾病患者产后血压水平，统计血压恢复率。于静息状态下使用电子血压测定仪器测定患者血压情况，收缩压(systolic blood pressure，SBP)/舒张压(diastolic blood pressure，DBP)<140 mmHg/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为产后血压恢复，反之为未恢复。

1.2.2临床资料 查阅240例妊娠期高血压疾病患者的一般资料，包括产次(<2次，≥2次)，孕次(<2次，≥2次)，孕前体质量指数(body mass index，BMI)[<24 kg·m-2(正常)，≥24 kg·m-2(偏重)]，疾病类型(妊娠高血压、子痫前期、子痫)，年龄(<35岁，≥35岁)，高血压遗传史(有、无)，高血压类型(单一SBP、DBP升高，SBP与DBP均升高)。依据《妇产科学》[3]中诊断标准明确妊娠期高血压疾病类型。(1)妊娠高血压：妊娠期20周后患者的SBP/DBP≥140 mmHg/90 mmHg，并于产后3个月恢复正常；尿蛋白(-)。(2)子痫前期：妊娠期20周后患者的SBP/DBP≥140 mmHg/90 mmHg，伴24小时尿蛋白≥0.3 g，或尿蛋白(+)，或无蛋白尿，但是合并以下任意一项者。①血小板<100×109L-1；②肝功能受损(血清转氨酶水平高于正常值2倍)；③肾功能受损(血肌酐指标>1.1 mg·d-1或高于正常值2倍)；④肺水肿；⑤出现中枢神经系统异常或视觉障碍。(3)子痫：有子痫前期症状并出现不能用其他原因解释的抽搐。

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验，采用多因素logistic回归分析检验妊娠期高血压疾病患者产后血压恢复的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后血压恢复现状产后45 d，240例妊娠期高血压疾病患者中195例血压恢复正常，恢复率为81.25%。

2.2 单因素分析经单因素分析显示，妊娠期高血压疾病患者产后血压恢复不受产次、孕次、孕前BMI的影响(P>0.05)；但可能受高龄、妊娠期高血压疾病类型、高血压遗传史、高血压类型的影响(P<0.05)。见表1。

表1 妊娠期高血压疾病患者产后血压恢复的单因素 分析结果[n(%)]

2.3 多因素分析以患者产后血压恢复情况为因变量，未恢复赋值为1，恢复赋值为0，以年龄、妊娠期高血压疾病类型、高血压遗传史、高血压类型为自变量并赋值。见表2。多因素logistic回归分析结果显示，年龄≥35岁、子痫、有高血压遗传史、SBP与DBP均升高是影响患者妊娠期高血压疾病患者产后血压恢复的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 妊娠期高血压疾病患者产后血压恢复的 多因素logistic回归分析

3 讨论

妊娠期高血压疾病的发病原因和发病机制当前尚无确切结论，分析可能和生物、环境、心理、遗传、社会等诸多因素均密切相关[4-5]。妊娠期高血压疾病在妊娠期间会对母婴的生命健康产生严重的不良影响，增加孕产妇及围生儿预后不良的风险。

妊娠期高血压疾病患者一般在结束妊娠45 d后，血压水平可自行恢复至正常范围内，产后血压转归情况包括：(1)血压彻底恢复正常，并长时间处于正常水平；(2)血压不断升高且无法恢复正常，转变为慢性高血压；(3)血压在恢复正常后的某一时期再度出现高血压。若妊娠期高血压疾病在妊娠结束后发展为慢性高血压，会影响患者的日常正常工作和生活节奏，进而损害患者的身心健康。因此，对引起患者产后血压未恢复的危险因素进行分析，并以此采取针对性干预措施十分重要。本研究中，产后45 d，240例妊娠期高血压疾病患者中195例血压恢复至正常范围，恢复率为81.25%。logistic回归分析结果显示，年龄≥35岁、妊娠期高血压疾病类型为子痫、有高血压遗传史、SBP与DBP均升高是导致患者产后血压不能正常恢复的高危因素。分析原因为：分娩时年龄大于35岁的产妇为高龄产妇，也为高危孕妇；由于年龄的增长，高龄产妇已经不再处于生育的最佳年龄段，自身生理以及健康方面都处于弱势[6]。此时患者的血管脆性增大，妊娠期血压升高很容易损伤血管，甚至会导致永久性损伤，增加产后血压恢复不良、产生慢性高血压的风险。因此，针对此种情况要加强患者的孕期指导，并日常测量血压，以便更好地掌握血压变化后给予药物控制。妊娠期高血压疾病根据其疾病严重程度分为妊娠高血压、子痫前期、子痫，其中子痫患者产后血压恢复情况不佳，可能是因为伴随着血压水平的不断升高，对患者的血管损伤不断增强，继而导致产后血压恢复不良[7]。针对该种情况需在妊娠期评估患者病情严重程度，给予对症治疗，控制病情的发展，以期降低产后血压恢复不良的发生率。妊娠期高血压疾病具有遗传性，如果患者有高血压遗传史，会显著增加患者产后血压恢复不良发生风险[8]。因此，要在患者入院时明确其是否有高血压遗传史，医护人员对有高血压家族史的患者加强健康指导，以便更好地控制血压水平。SBP与DBP均升高会增加临床血压控制难度，同时也增加产后血压恢复难度。因此，要每日定点测量患者的血压值，明确其高血压类型，给予降压药物治疗，并绘制血压走势图，高度关注患者的血压改变情况，以期更好地控制血压。

综上所述，高龄、子痫、有高血压遗传史、SBP与DBP均升高是影响患者产后血压恢复的危险因素，故要关注以上危险因素采取合理干预措施来改善患者产后血压转归的情况。