重组人尿激酶原联合经皮冠脉介入术治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果

刘晓峰，姚颖府

(新密市中医院 心病二科，河南 郑州 452370)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)具有较高的致死率，及时再灌注重建心肌血运及疏通梗死的相关动脉为临床治疗该病的关键[1-4]。经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)创伤小，疗效确切，对提高心室收缩能力具有积极作用，有助于降低病死率，但受到多种因素的限制，多数基层医院无法按照指南规定的时间开通梗死血管，导致PCI治疗效果欠佳[5]。药物溶栓具有经济、快速、简便易行等优势，但临床资料显示仅有29%～54%的药物溶栓患者可达到心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)血流3级，且存在溶栓大出血的风险[6]。基于此，本研究尝试从血流分级、血清指标等多个方面分析重组人尿激酶原在急性STEMI中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年3月新密市中医院收治的98例急性STEMI患者。根据治疗方案将患者分为观察组(49例)和常规组(49例)。常规组：男27例，女22例，年龄44～72岁，平均(58.44±5.26)岁。观察组：男25例，女24例，年龄46～73岁，平均(58.21±5.30)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①发病至治疗≤6 h；②确诊为STEMI。(2)排除标准：①合并恶性肿瘤；②凝血功能异常；③可疑主动脉夹层；④合并严重肝、肾功能损伤；⑤既往有脑卒中病史；⑥对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1常规组 接受经桡动脉入路PCI治疗，具体过程如下。常规消毒、铺巾，局部麻醉，置入动脉鞘，经鞘注入70 U·kg-1肝素钠(1 U=16.67 nkat)，实施血栓抽吸。

1.3.2观察组 术前检查及药物治疗与常规组相同。给予观察组患者重组人尿激酶原(天士力生物医药股份有限公司，国药准字S20110003)溶栓后行PCI治疗。重组人尿激酶原20 mg+氯化钠10 mL静推，3 min内推注完毕，再采用30 mg重组人尿激酶原+氯化钠90 mL静脉滴注，30 min内滴注完毕。溶栓后90 min评估溶栓是否成功，对溶栓成功的患者于溶栓后3～24 h内行冠状动脉造影，若梗死相关血管狭窄≥75%或未达TIMI血流3级，则行PCI治疗。

1.4 观察指标

1.4.1TIMI血流分级 术后血管闭塞，远端无向前血流为0级；对比剂经过血管闭塞处，无法充盈远端血管为1级；对比剂充盈速度较慢为2级；对比剂充盈速度正常为3级。

1.4.2心功能 (1)于入院即刻、术后24 h抽取 5 mL空腹静脉血，离心10 min，转速设置为3 500 r·min-1，半径8 cm。采用电化学发光免疫双抗体夹心法对肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB，CK-MB)、氨基末端B型利钠肽前体(N-temrina pro-barin natriuretic peptide，NT-proBNP)水平进行测定。(2)分别于入院即刻、术后24 h采用飞利浦公司iU22超声诊断仪进行超声心动图检查，检查内容有左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)。

1.4.3不良事件 两组均随访6个月，对不良事件发生情况进行记录。

2 结果

2.1 TIMI血流分级观察组TIMI血流分级与常规组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组TIMI血流分级比较[n(%)]

2.2 心功能入院即刻，两组CK-MB、NT-proBNP、LVEDD、LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h，两组血清CK-MB、NT-proBNP水平低于入院即刻，两组LVEDD短于入院即刻，两组LVEF高于入院即刻(P<0.05)；术后24 h，观察组血清CK-MB、NT-proBNP水平低于常规组(P<0.05)；术后24 h，观察组LVEDD、LVEF与常规组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组手术前后心功能比较

2.3 不良事件随访6个月，两组均有脱落病例，其中观察组1例，常规组1例。观察组不良事件发生率较常规组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较(n,%)

3 讨论

PCI可改善STEMI患者心肌的周围血供，对非梗死区心肌组织重构具有预防作用，于短时间内挽救濒死的心肌组织，但受转运条件及医疗设施等因素的影响，临床开展PCI有较多限制条件[7-9]。重组人尿激酶原为尿激酶的前体，进入血液后可同纤溶酶结合，有利于血栓纤维蛋白原部分溶解，对尿激酶原产生级联放大反应具有促进作用，增强其活性，达到溶栓的目的，但溶栓后再次闭塞率较高[10]。付宝[11]研究指出，溶栓后PCI与直接PCI治疗STEMI对TIMI血流分级的影响无显著差异。本研究结果显示，观察组术后TIMI血流分级与常规组比较无明显差异，术后24 h两组LVEDD均缩短，LVEF均升高，但组间比较无显著差异，这与上述研究结果[12]一致。CK-MB与STEMI患者的心功能呈负相关；NT-proBNP为判断心脏疾病危险分层及预后的重要指标[13]。本研究结果显示，观察组术后24 h血清CK-MB、NT-proBNP水平低于常规组。这表明重组人尿激酶原联合PCI治疗急性STEMI，有助于降低血清CK-MB、NT-proBNP水平。PCI治疗存在再灌注时间延迟、技术设备要求等限制，而重组人尿激酶原联合PCI治疗可尽早、实现心肌血流水平再灌注，促进心肌供血恢复，进而减轻心功能受损程度，确保治疗效果[14]。本研究随访6个月发现，两组不良事件发生率比较，观察组较常规组低。这表明采用重组人尿激酶原联合PCI有助于改善急性STEMI患者的预后。

综上所述，将重组人尿激酶原、PCI联合用于急性STEMI患者，可改善患者心功能和预后。