喉罩保留自主呼吸全麻联合超声引导下神经阻滞在老年患者髋关节置换术麻醉中的应用

刘艳萍，李海斌

(郑州人民医院 麻醉科，河南 郑州 450000)

髋关节置换术为治疗老年患者股骨颈骨折类疾病的有效方式，其将人工合成假体放入体内，代替患病或功能减退的髋关节，进而缓解患者临床症状，改善髋关节功能[1-2]。但对于老年患者来说，由于年龄较大，多伴有心血管、呼吸系统疾病等，麻醉可影响机体血流动力学，因此选择一种安全、有效的麻醉方案极为重要[3]。由于老年患者多伴有骨质疏松，腰麻或硬膜外麻醉时穿刺困难及风险较大，因此不宜采用，但仅采用神经阻滞又可出现阻滞不完全的情况。基于此，本研究选取接受髋关节置换术的95例老年患者作为研究对象，采用喉罩保留自主呼吸全麻联合超声引导下神经阻滞，旨在分析其麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集2019年4月至2020年5月于郑州人民医院接受髋关节置换术95例老年患者临床资料，按照麻醉方式分为两组，采用喉罩全麻实施麻醉为对照组(47例)，采用喉罩保留自主呼吸全麻联合超声引导下神经阻滞实施麻醉为观察组(48例)。对照组：男25例；女22例，年龄60～79岁，平均(69.45±3.23)岁；体质量指数18.5～26.6 kg·m-2，平均(22.48±1.37)kg·m-2。观察组：男27例，女21例；年龄60～76岁，平均(68.51±3.06)岁；体质量指数18.3～26.3 kg·m-2，平均(22.31±1.42)kg·m-2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①于郑州人民医院接受髋关节置换术；②年龄≥60岁；③签署知情同意书。(2)排除标准：①肝、肾、心功能障碍；②精神异常、认知障碍；③免疫系统疾病、凝血功能障碍；④恶性肿瘤；⑤对本研究涉及药物过敏。

1.3 麻醉方法所有患者术前8 h禁食、水，密切监测各项生命体征。

1.3.1对照组 采用喉罩全麻实施麻醉。采用2 mg·kg-1丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，国药准字J20160098)、3～5 μg·kg-1舒芬太尼(Sufentanil Citrate Injection，注册证号H20150125)、0.2 mg·kg-1顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20171002)实施诱导麻醉，再插入适合喉罩，连接麻醉机对患者呼吸进行控制。术中静脉泵注0.05～0.25 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422)，1～3 mg·kg-1·min-1丙泊酚，维持麻醉采用体积分数为2%的七氟烷(河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173156)。所有麻醉药物在手术结束前5 min停用，在患者意识清醒并可自主呼吸时拔除喉罩。

1.3.2观察组 采用喉罩保留自主呼吸全麻联合超声引导下神经阻滞实施麻醉。超声引导下神经阻滞：在B超引导下采用穿刺针穿刺股神经、坐骨神经，回抽无血后将4 g·L-1罗哌卡因(Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，注册证号H20140764)按照0.5～1 mL·kg-1注入。成功后实施喉罩保留自主呼吸全麻，具体如下：输注2 mg·kg-1丙泊酚、0.1 μg·kg-1舒芬太尼实施诱导麻醉，诱导完成后插入喉罩，使其保留自主呼吸，术中输注瑞芬太尼、丙泊酚，使脑电双频指数维持在45～55，维持麻醉同对照组。

1.4 观察指标(1)术后苏醒时间、瑞芬太尼用量、恢复室停留时间。(2)麻醉前(T0)、喉罩使用时(T1)、切皮时(T2)、摘除喉罩时(T3)血流动力学[心率(heart rate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)]。(3)术后2、8、12、24 h视觉模拟评分量表[3](visual analog scale，VAS)评分，VAS分值为0～10分，分值越高，疼痛越重。(4)不良反应发生率，包括恶心、呼吸抑制、咽喉疼痛等。

2 结果

2.1 术后苏醒时间、瑞芬太尼用量和恢复室停留时间观察组术后苏醒时间、恢复室停留时间均短于对照组，瑞芬太尼用量少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后苏醒时间、瑞芬太尼用量、恢复室 停留时间比较

2.2 MAP、HR水平重复测量方差分析显示，两组患者MAP、HR时间与组别的交互效应差异有统计学意义(P<0.05)。两组T2、T3时刻MAP、HR水平均高于T0时刻，两组T3时刻MAP、HR水平均高于T1时刻(P<0.05)。T2、T3时刻观察组MAP、HR水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血流动力学比较

2.3 VAS评分重复测量方差分析显示，两组组别和时间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后8、12、24 h VAS评分均较术后2 h降低(P<0.05)，观察组术后2、8、12、24 h VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组VAS评分比较分)

2.4 不良反应发生率两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.001，P=0.977)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较(n，%)

3 讨论

髋关节置换术为重建髋关节损伤患者髋关节功能的一种有效方式，大多数实施髋关节置换术患者为老年患者，而老年患者耐受性较差，且伴有基础疾病，因此预后较差。研究指出，术中麻醉效果为影响患者预后的重要因素[4]。因此，临床需选择科学、有效、安全的麻醉方式，以保证手术顺利进行，改善预后效果。

全麻、神经阻滞、硬膜外麻醉、腰麻均为临床常用麻醉方式。其中腰麻、硬膜外麻醉效果较好，且术中易于控制、管理，但患者需要采取侧卧位，而髋关节置换术患者侧卧位比较困难，不易实施，且部分患者伴骨质增生，穿刺难度大，并发症风险较高；全麻药物用量大、不良反应多、苏醒时间较长，故应用具有一定的局限性；神经阻滞容易出现阻滞不全，造成麻醉效果较差[5]。本研究采用喉罩保留自主呼吸全麻联合超声引导下神经阻滞发现，观察组术后苏醒时间、恢复室停留时间均短于对照组，瑞芬太尼用量少于对照组，T2、T3时刻观察组MAP、HR水平均低于对照组，可见将喉罩保留自主呼吸全麻联合超声引导下神经阻滞应用于老年患者髋关节置换术中可有效缩短术后苏醒、恢复室停留时间，减少麻醉药物用量，降低术中MAP、HR波动幅度。喉罩保留自主呼吸全麻无需插管，无需暴露声门，明显减轻对气道刺激，操作快捷、方便，在保证患者自主呼吸的同时，不会显著影响血流动力学；超声引导下神经阻滞通过超声准确定位，确保神经阻滞的安全性、成功率；二者联合使用，可充分发挥二者优势，避免神经阻滞不足缺陷，全面提升麻醉效果[6-7]。本研究还发现，观察组术后2、8、12、24 h VAS评分均低于对照组，两组不良反应发生率差异无统计学意义，可见将喉罩保留自主呼吸全麻联合超声引导下神经阻滞应用于髋关节置换术老年患者中可有效减轻术后疼痛。

综上所述，将喉罩保留自主呼吸全麻联合超声引导下神经阻滞应用于髋关节置换术老年患者中可有效缩短术后苏醒，恢复室停留时间，减少麻醉药物用量，降低术中MAP、HR波动幅度，减轻术后疼痛。