泪道引流管双泪小管插管吻合断裂泪小管的疗效

李延利

(宝丰县人民医院 眼科，河南 平顶山 467400)

外伤性泪小管断裂为临床常见急症，临床症状以眼睑损伤、溢泪等为主，若未及时得到有效治疗，易引发永久性溢泪，极大地影响患者身心健康和日常生活[1-2]。当前，临床主要采取手术治疗，及时吻合泪小管，避免发生永久性溢泪。泪小管断裂精准吻合、降低并发症发生率、改善患者预后成为临床研究重点。基于此，本研究回顾性分析75例外伤性泪小管断裂患者的临床资料，探讨泪道引流管双泪小管插管吻合断裂泪小管的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究回顾性分析2015年1月至2019年8月宝丰县人民医院收治的75例外伤性泪小管断裂患者的临床资料，将运用腰麻导管做支撑行下泪小管断裂吻合术的36例患者作为对照组，将运用泪道引流管双泪小管插管吻合断裂泪小管的39例患者作为研究组。对照组：男25例，女11例；年龄21～62岁，平均(36.71±4.26)岁；摔伤10例，硬物砸伤15例，锐器伤9例，其他原因2例；高血压5例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺疾病1例。研究组：男27例，女12例；年龄21～63岁，平均(37.24±4.85)岁；摔伤11例，硬物砸伤16例，锐器伤11例，其他原因1例；高血压6例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺疾病2例。两组一般资料(年龄、性别、致伤原因、合并症)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经泪道检查、症状表现及临床确诊为泪小管断裂；②有明确外伤史；③单眼患病；④资料完整。(2)排除标准：①不符合手术适应证；②合并其他眼部疾病；③病历资料不完整。

1.3 治疗方法

1.3.1基础治疗 两组均常规消毒铺巾，采用利多卡因(20 g·L-1)浸润麻醉滑车下神经、眶下神经及筛前神经，采用显微镜辅助寻找确认泪小管断端，若寻找困难，可将黏弹剂注入上泪点，观察伤口内有无黏弹剂流出，寻找泪小管鼻侧的断裂部位。两组术后均使用金霉素眼膏包扎，术后第1天应用滴眼液(抗生素类)，术后 1周拆除眼睑缝线，术后3个月拔出硬膜外麻醉导管、泪道引流管，拔出后第1个月冲洗频率为每周1次，第2、3个月每月1次。

1.3.2对照组 以硬膜外麻醉导管为支架，自下泪小点置入，经两侧断端进入泪囊，深度约80 mm，行注水试验，确认插管成功，使用尼龙线(规格9-0)间断吻合(3针)泪小管断端，后使用尼龙线(规格6-0)间断性缝合下睑，成形内眦，于下睑固定硬膜外麻醉导管。

1.3.3研究组 以泪道引流管为支架，使用泪点扩张器扩张上下泪小点，选择一端的下泪点放入泪道引流管至下鼻道，运用鼻窦内镜，于内镜直视下将金属探子与引流管牵引钩相勾，从鼻腔拉出金属探子，同法将另一端金属探子自上泪小点置入，经过泪囊-鼻泪管，从下鼻道将金属探子拉出，以尼龙线(规格9-0)间断吻合(3针)泪小管断端，后使用尼龙线(规格6-0)对内眦、下睑进行缝合处理，调整确认内眦部位硅胶管松紧适中，在鼻窦内镜辅助下于鼻道鼻泪管开口处剪断两端硅胶管。

1.4 观察指标(1)手术时间和术后吻合口情况。手术时间指找到泪小管断端与泪小管断端缝合完毕所用时间。观察手术结束后1周吻合口有无红肿现象，拔出引流管1周后冲洗泪道，若冲洗通畅，氯化钠注射液无反流或部分冲洗液反流，即为冲洗通畅，术后吻合良好；若冲洗液完全反流，冲洗不畅，提示术后吻合不良。(2)疗效。显效为术后3个月，引流管拔出后未出现溢泪，冲洗时通畅无阻；有效为引流管拔出后有轻微溢泪现象，冲洗时表现为通而不畅；无效为引流管拔出后出现明显溢泪现象，冲洗时不通畅。显效、有效计入总有效。(3)并发症发生率。内眦畸形、泪小点豁开、支架脱落发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以频数和率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间和术后吻合口情况研究组手术时间[(82.74±14.36)min]较对照组[(89.36±17.56)min]短(P<0.05)；术后1周拆线，研究组1周后吻合口红肿1例，占比2.56%，对照组吻合口红肿7例，占比19.44%，两组吻合口红肿率相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 疗效研究组总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.3 并发症发生率研究组内眦畸形率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组泪小点豁开率、支架脱落率均较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

近年来，在眼外伤增多的情况下，外伤性泪小管断裂情况增多，发生率逐渐上升[3-4]。及时手术修复为临床主要治疗原则，但不同支撑物、固定关系、支架是否顺利植入等因素均会影响手术效果。在腰麻导管做支撑下行下泪小管断裂吻合术为传统术式，可及时吻合修复泪小管，但术后易出现支架脱落等不良情况，整体效果欠佳[5]。

泪道引流管双泪小管插管吻合断裂泪小管为新型术式，操作简便易行，有助于缩短手术时间，避免手术时间延长增加手术风险，可提高手术安全性；以泪道引流管作支架实施泪小管吻合时，因泪道引流管具有质软的特点，易于泪小管的缝合；泪道引流管直径为0.8 mm，可发挥扩张泪小管的作用，其作为支撑物具有理想的效果[6-7]。本研究结果显示，研究组手术时间短于对照组，术后1周拆线，研究组1周后吻合口红肿发生率低于对照组，可见泪道引流管双泪小管插管吻合断裂泪小管治疗外伤性泪小管断裂患者可有效缩短手术时间，提高术后吻合效果，在临床应用中效果显著。此外，本研究结果显示，研究组总有效率较对照组高，泪道内硅胶管放置作为泪道引流管的一部分，具有良好的生物相容性，可减轻泪道刺激性损伤，且不会对泪道走行产生影响，无力学切割作用，可避免因长期留置出现泪小点豁开，同时术后泪道引流管外部暴露少，可降低支架脱落风险。本研究还表明，研究组泪小点豁开率、支架脱落率均较对照组低，可见该术式能降低泪小点豁开、支架脱落发生风险。此外，在行该术式过程中还应注意：术者应具备丰富经验，确保手术操作精细，避免使泪小管、邻近组织产生医源性再损伤，且在缝合泪小管、邻近组织时应尽量采取对位缝合，若患者泪小管损伤严重，应结合实际情况延长插管留置时间，以减轻吻合口部位瘢痕收缩对组织增生、泪小管狭窄阻塞的影响，进一步提高手术治疗效果[8-9]。

综上所述，泪道引流管双泪小管插管吻合断裂泪小管治疗外伤性泪小管断裂患者可提高治疗效果，改善术后吻合情况，降低并发症发生率，值得临床推广应用。