加热湿化高流量鼻导管辅助通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用

杨欢，杜丹丹

(济源市第二人民医院 儿科，河南 济源 459000)

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是因肺结构发育不成熟所致，若未及时治疗，易引起缺氧、呼吸衰竭等症状[1]。临床常采用经鼻持续气道正压通气(nasal-type continuous positive airway pressure，NCPAP)治疗新生儿呼吸问题，但易导致鼻黏膜溃疡、鼻子变形、吞咽功能障碍等并发症[2]。加热湿化高流量鼻导管(heated humidified high flow nasal cannula，HHFNC)作为新型无创辅助呼吸治疗手段，能改善患儿通气状态，降低并发症发生率[3-4]。本研究选取2019年5月至2020年2月济源市第二人民医院收治的84例NRDS患儿作为研究对象，探讨HHFNC辅助通气的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月至2020年2月济源市第二人民医院收治的84例NRDS患儿作为研究对象，按照治疗方案分为常规组(41例)与观察组(43例)，常规组接受NCPAP治疗，观察组接受HHFNC辅助通气治疗。常规组：男19例，女22例；患儿母亲孕周30～36周，平均(32.96±1.22)周；患儿出生体质量1 197.2～1 778.7 g，平均(1 435.27±110.18)g。观察组：男23例，女20例；患儿母亲孕周28～35周，平均(32.51±1.07)周；患儿出生体质量1 235.1～1 803.2 g，平均(1 452.34±106.07)g。两组患儿性别、患儿母亲孕周、患儿出生体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经济源市第二人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《早产儿呼吸窘迫综合征早期防治专家共识》中NRDS诊断标准；②伴有呻吟气促、呼吸困难、吸气性三凹征、紫绀等呼吸窘迫表现，且呈进行性加重；③双肺呼吸音减弱；④经胸片检查伴有白肺、毛玻璃样改变、支气管充气征等，确诊为NRDS；⑤家长签署知情同意书。(2)排除标准：①已进行插管治疗；②先天性肺组织发育不良或心脏病；③重度呼吸性酸中毒，动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)>60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；④合并自身免疫性疾病、胎粪吸入、先天性畸形、颅内出血、严重感染、肺出血及贫血等严重疾病；⑤合并心肝肾等重要器官功能障碍；⑥严重高胆红素血症；⑦遗传代谢性疾病。

1.3 治疗方法两组均接受插管后将气管内分泌物抽吸干净，取仰卧位，滴入猪肺磷脂注射液(Chiesi Farmaceutici S.p.A，批准文号H20181202)，每次70 mg·kg-1，气囊加压给氧1～2 min，拔出插管；对于烦躁、哭闹不安的依从性较差患儿给予镇静治疗，并在呼吸支持治疗期间给予常规留置胃管，进行胃肠减压，防止胃肠胀气；若治疗过程中出现严重呼吸性酸中毒或呼吸暂停频繁发作，则转为有创通气；给予适当保暖措施，按照体质量、孕周、病情补液；给予抗生素预防感染等常规对症治疗。

1.3.1常规组 NCPAP治疗。英国EME公司呼吸机通气治疗，氧流量3～6 L·min-1，吸入氧浓度30%～40%，加温至37 ℃，呼气末正压4～7 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa)，根据患儿病情调整吸入氧浓度及气道压力，于鼻塞与帽子之间固定，形成密闭空间。若患儿临床情况好转，血气情况良好，可考虑撤机。

1.3.2观察组 HHFNC治疗。CE0120呼吸机通气治疗(Flexicare Medical Ltd)，鼻导管外径0.2 cm，根据患儿病情调整吸入氧浓度及流量，吸入氧浓度由空氧混合仪调节，流量由流量表调节，适用范围4～6 L·min-1，气道湿化温度37 ℃，鼻导管与鼻腔之间不形成密闭空间。若患儿临床情况好转，血气情况良好，可考虑撤机。

1.4 观察指标(1)疗效。显效：治疗3 d后面色红润，呻吟气促、呼吸困难等临床症状消失，血氧浓度维持在正常水平。有效：治疗3 d后临床症状、血氧浓度明显改善。无效：未达到上述标准。总有效率为显效例数与有效例数之和占总例数的比率。(2)治疗前与治疗72 h后患儿血气分析指标[动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、动脉血氧饱和度(oxygen saturation in arterial blood，SaO2)、PaCO2]。(3)临床指标(无创通气时间、呼吸困难改善时间、住院时间)。(4)并发症[鼻损伤、腹胀、二氧化碳(carbon dioxide，CO2)潴留、新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis，NEC)、院内感染]发生率。

2 结果

2.1 疗效观察组总有效率高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 血气分析指标治疗前，两组PaO2、SaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗72 h后，两组PaO2、SaO2均升高，PaCO2均降低，且观察组SaO2水平高于常规组(P<0.05)；观察组PaO2、PaCO2水平与常规组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血气分析指标比较

2.3 临床指标两组无创通气时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组呼吸困难改善时间、住院时间均短于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床指标比较

2.4 并发症发生率两组鼻损伤、NEC、院内感染发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组腹胀及CO2潴留发生率均低于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

NRDS多发于早产儿，主要因缺乏肺表面活性物质，导致呼吸窘迫。有研究表明，26～27周早产儿NRDS发生率为88%，28～29周早产儿NRDS发生率为74%[5]。选择合适辅助呼吸模式治疗，不仅能减少治疗过程中出现的并发症，还能促进患儿临床症状迅速改善。早期为NRDS患儿提供安全有效的呼吸支持，是提高其存活率的关键。临床常使用NCPAP治疗NRDS，NCPAP通过使患儿持续吸入氧气，确保呼吸相能得到NCPAP提供的正压，促使呼吸周期内气道压力均为正压[6]。但长期治疗过程中，需使患儿维持固定体位，易导致头部变形，且未加热气体难以在湿化器中充分湿化，易造成肺功能受损，治疗过程中易导致腹胀、面部皮肤损伤、排痰不畅、食管反流等并发症，治疗效果欠理想。

HHFNC将鼻导管温度加热至接近人体温度，患儿吸入经过加热加湿后的氧气，可降低对呼吸道的刺激，增加气道湿润性，使痰液变得稀薄，利于排出，能有效降低小气道阻塞发生率，保证气道通畅，改善通气情况。高流量氧疗可减轻呼吸道塌陷，促使肺泡复张，降低呼吸频率，增加呼气肺容积，优化氧合[7]，且能减少空气夹带，根据病情调节氧浓度，防止肺泡和小气道萎缩，同时通过冲刷鼻咽腔及上呼吸道，降低PaCO2，稳定肺泡，减少肺间质蛋白渗出，达到患儿生理需要，避免因吸入气体过于干燥、寒冷，对患儿呼吸道产生影响[8]。本研究结果显示，观察组总有效率高于常规组，治疗72 h后SaO2水平高于常规组，呼吸困难改善时间、住院时间均短于常规组，腹胀及CO2潴留并发症发生率均低于常规组，提示HHFNC辅助通气治疗NRDS患儿效果较好，可改善血气指标，缩短呼吸困难改善时间、住院时间，降低并发症发生率。

综上所述，将HHFNC辅助通气应用于NRDS患儿疗效明确，能更有效改善血气指标，促进病情恢复，减少并发症的发生。