洛阳市小学6年级学生牙周状况及其相关口腔健康认知和口腔卫生习惯

吴建书，任起辉，郭丹丽

(1.洛阳市第五人民医院 口腔科，河南 洛阳 471000；2.河南科技大学第一附属医院 口腔科，河南 洛阳 471000；3.河南科技大学第二附属医院 口腔科，河南 洛阳 471000)

我国是牙周病高发国家。健康的牙周组织是进行口腔治疗的基石[1]。小学6年级学生处于身心发育的快速阶段，形成良好的口腔健康认知和习惯，对预防牙周病、保持牙周健康乃至全身健康至关重要。除2015年第四次全国口腔健康流行病学调查外，目前关于小学生牙周状况及口腔健康认知和口腔卫生习惯的详细报道较少。本研究于2019年4—5月对洛阳市小学6年级学生进行牙周检查和口腔健康问卷调查，旨在了解洛阳市小学6年级学生牙周状况及其相关口腔健康认知和口腔卫生习惯，为当地口腔健康促进和口腔卫生政策制定提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用分层随机整群抽样方法，抽取洛阳市5个区和5个县，包括城市5个区和农村5个县，每个区(县)随机抽取1所小学，从每所小学6年级中随机抽取1个班进行牙周检查和口腔健康问卷调查。对515名学生进行牙周检查，共有500名学生完成了牙周检查。其中城市学生252名，农村学生248名；男生238名，女生262名。年龄11～14岁，平均(12.07±0.57)岁。对完成牙周检查的学生发放调查问卷。调查对象及家长均已签署知情同意书。

1.2 检查及调查方法

1.2.1牙周检查 参照我国第四次全国口腔健康流行病学调查方案[2]，对小学6年级学生牙周状况进行检查。检查在人工光源下以视诊结合探诊的方式进行。检查器械包括平面口镜、社区牙周指数(community periodontal index，CPI)探针和一次性口腔检查盘。检查从右上第三磨牙开始按顺时针方向依次检查每颗牙，到右下第三磨牙结束。牙周检查为改良CPI检查，包括牙石和牙龈出血。

1.2.2口腔健康问卷调查 参照我国第四次全国口腔健康流行病学调查方案，采用《2015年第四次全国口腔健康调查问卷》(学生)[2]进行调查。内容包括学生社会人口学特征、口腔健康认知和口腔卫生习惯。口腔健康认知包括口腔健康态度和口腔健康知识，口腔卫生习惯包括刷牙、刷牙频率、用牙膏和用牙线情况。问卷采用送发式问卷调查。发放调查问卷共500份，收回有效问卷500份。

1.3 观察指标包括牙石检出率、牙龈出血检出率、口腔健康态度正确率、口腔健康知识知晓率、刷牙率、牙膏使用率、牙线使用率。牙石检出率为有牙石的人数占受检人数的百分比。牙龈出血检出率为有龈出血的人数占受检人数的百分比。口腔健康态度正确率、口腔健康知识知晓率均为回答正确的知识题目数占知识题目总数的百分比。刷牙率为每天刷牙1次及以上者占调查人数的百分比。牙膏使用率为每天使用牙膏的人数占调查人数的百分比。牙线使用率为每天使用牙线的人数占调查人数的百分比。参照我国第四次全国口腔健康流行病学调查方案，分别对洛阳市不同地区、不同性别小学6年级学生进行上述指标比较。

1.4 质量控制调查员均为口腔专业主治医师及以上职称，调查前对调查员先进行统一的理论和临床检查培训，并进行标准一致性检验，Kappa值均大于0.80。学生由学校老师组织，调查员先对学生进行牙周检查，完毕后统一发放调查问卷，当场自填后收回，调查员现场复查，核查有无漏项和错填，若有问题及时纠正。

2 结果

2.1 社会人口学特征洛阳市不同地区小学6年级学生在抽烟、独生子女、年龄、父母受教育年限方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。洛阳市不同性别小学6年级学生在独生子女、年龄方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，在抽烟、父母受教育年限方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

表1 洛阳市不同地区小学6年级学生社会人口学特征比较(n)

表2 洛阳市不同性别小学6年级学生社会人口学特征比较(n)

2.2 牙周检查结果洛阳市不同地区、不同性别小学6年级学生在牙石检出率和牙龈出血检出率方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且城市优于农村，女生优于男生。见表3、4。

表3 洛阳市不同地区小学6年级学生牙周检查结果 比较[n(%)]

2.3 口腔健康态度洛阳市不同地区小学6年级学生口腔健康态度正确率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。洛阳市不同性别小学6年级学生口腔健康态度正确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5、6。

表6 洛阳市不同性别小学6年级学生口腔健康态度正确率比较(n，%)

2.4 口腔健康知识知晓情况洛阳市不同地区、不同性别小学6年级学生口腔健康知识知晓率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且城市优于农村，女生优于男生。见表7、8。

表7 洛阳市不同地区小学6年级学生口腔健康知识知晓率比较(n，%)

2.5 口腔卫生习惯洛阳市不同地区、不同性别小学6年级学生在刷牙、每天刷牙≥2次、每天刷牙1次、用牙膏及用牙线方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且城市优于农村，女生优于男生。见表9、10。

表8 洛阳市不同性别小学6年级学生口腔健康知识知晓率比较(n，%)

表9 洛阳市不同地区小学6年级学生口腔卫生习惯 比较[n(%)]

表10 洛阳市不同性别小学6年级学生口腔卫生习惯 比较[n(%)]

3 讨论

牙周病是常见病、多发病。牙龈炎症和出血是牙周病的主要症状。牙石是牙周病的局部促进因素，是口腔卫生的指标。本研究中洛阳市小学6年级学生牙龈出血检出率为62.2%，牙石检出率为67.4%，均高于王兴[2]报道的全国12岁年龄组牙龈出血检出率(58.4%)和牙石检出率(61.3%)，说明洛阳市小学6年级学生牙周状况较差。这与本研究结果洛阳市小学6年级学生刷牙率(79.0%)、每天刷牙率(66.0%)、牙膏使用率(78.6%)较低有关，均低于王兴[2]报道全国12岁年龄组对应的结果(88.1%、82.8%、98.9%)。本研究中洛阳市小学6年级学生在牙龈出血检出率、牙石检出率方面，农村高于城市，男生高于女生，与张馨月[3]及李凤娟等[4]在牙石检出率方面的报道一致。这与洛阳市小学6年级学生在刷牙率、每天刷牙率、牙膏使用率和牙线使用率方面，农村低于城市，男生低于女生有关。口腔卫生习惯的优劣直接影响牙周组织健康。女生比男生更注重口腔保健，口腔健康态度更积极[5-6]，与个人口腔健康习惯更好有关，与女生更注重细节(如：牙刷及时更换)有关。城乡差异与城市学生父母受教育年限长于农村有关。牙周病是由以牙菌斑生物膜为主的多因素疾病。牙菌斑生物膜是牙周病的始动因子，牙石是已钙化或正在钙化的牙菌斑。控制牙菌斑是预防牙周病的重要环节。刷牙是去除菌斑、软垢，防止牙石形成的最常用、最有效的方法。刷牙对刷牙频率和时间有要求，强调刷牙方法和效果，也要注意牙刷的选择与及时更换。用牙线可更好地清除牙间隙内的食物残渣和邻面菌斑。冲牙器也称水牙线，借助脉压水流冲洗牙面和牙间隙，水流还可达龈沟、牙周袋、根分叉等特殊部位。研究表明，刷牙结合使用冲牙器能更有效地去除菌斑，减轻牙龈炎症[7]。认真刷牙，勤用牙线，是牙周病一级预防的重要内容和措施。研究指出，牙周病治疗效果的好坏50%取决于患者自身，所以个人要重视自身口腔健康，养成良好的口腔卫生习惯[8]。

我国第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示全国12岁年龄组口腔健康知识知晓率和口腔健康态度正确率分别为70.0%、87.8%，本研究中洛阳市小学6年级学生口腔健康知识知晓率(68.4%)和口腔健康态度正确率(83.3%)均较低，这是洛阳市小学6年级学生牙周状况较差的原因之一。口腔健康知识水平和口腔健康态度直接影响口腔卫生习惯，进而影响牙周健康。本研究中洛阳市小学6年级学生在口腔健康知识知晓率方面，城市优于农村，女生优于男生，在口腔健康态度方面，城市优于农村。这也是洛阳市小学6年级学生牙周状况城市优于农村，女生优于男生的其中一个原因。城乡差别与城市学生家长受教育程度相对较高、口腔保健意识较强有关[9]。这与本研究结果城市学生父母受教育年限长于农村一致。程华刚等[10]报道城市儿童口腔健康知识知晓率高于农村，与城市儿童家长的保健知识知晓率高于农村有关。王新荣等[11]报道儿童的口腔健康知识和行为受父母直接影响。性别上的差异可能与女生成熟早于男生、人格特征相对稳定、对知识的接受和认知程度优于男生有关。女生更关注容貌，颌面部和牙齿是容貌的门面，从而口腔健康态度更积极，更自觉地了解口腔健康知识。

学龄儿童阶段是口腔健康观念和行为的形成期，是接受新知识、树立新观念、培养终身口腔卫生好习惯的最佳时机，做好学龄儿童的口腔保健，会对其一生的口腔健康起到积极作用[12]。家长应该督促孩子从小开始刷牙，经常刷牙，帮助孩子维持良好的口腔健康状况。家长对孩子口腔健康的态度与自身的口腔健康及孩子的口腔健康行为相关。因此，家长要重视孩子的口腔健康，教会其正确的口腔健康知识，督促其养成良好的口腔健康行为。学校是开展口腔健康教育的重要阵地，对学生开展口腔健康教育有义不容辞的责任。口腔健康教育是提高儿童口腔知识知晓率和良好行为养成率的有效措施。口腔健康教育是口腔健康促进的核心。可以借助专题讲座、知识竞赛、微信、微博等新载体等形式普及口腔保健知识，提高学生的认知。学校开展口腔健康教育活动，需要口腔医疗机构和卫生行政部门的支持，可以邀请学生父母参加，共同提高口腔健康知识水平。6年级学生处于小学升初中的重要节点，虽然升学压力很大，但不能因此漠视学生的口腔保健，况且精神压力是牙周病的促进因素之一，所以小学6年级学生的口腔健康教育不容忽视，父母、学校和社会都要切实担负起责任。

本研究对洛阳市小学6年级学生牙周状况及其相关口腔健康认知和口腔卫生习惯进行了调查分析，但对其之间的相关性缺乏深入研究，且本研究未对洛阳市小学其他年级学生进行调查。

总之，洛阳市小学6年级学生的牙周状况及其相关口腔健康认知和口腔卫生习惯不容乐观，需要个人、家庭、学校、社会共同努力，预防为主，防治结合，缩小城乡及性别间的差距，切实改善洛阳市小学6年级学生的整体牙周健康水平。