安阳地区女性人乳头瘤病毒感染的流行病学调查

姚岚

(安阳市妇幼保健院 病理科，河南 安阳 455000)

近年来宫颈癌发病率明显上升，我国每年新诊断宫颈癌患者可达13万，发病率在女性恶性肿瘤中居第2位[1]。人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)持续感染是导致宫颈上皮病变及宫颈癌的主要因素[2]。HPV感染传播途径广，影响因素包括性行为、避孕方式、免疫状态等，且具有较强的地域性，不同地区HPV感染分型存在一定差异。因此，分析HPV感染的流行病学及相关情况对临床预防有积极作用。基于此，本研究选取2020年1月至2020年12月安阳市妇幼保健院收治的6 166例妇科检查的女性作为研究对象，分析该地区女性HPV感染现状，为临床预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1—12月于安阳市妇幼保健院接受妇科检查的6 166例女性作为研究对象。调查对象自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经安阳市妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①有性生活史，且超过3 a；②年龄>20岁；③妇科常规检查未见宫颈病灶；④于安阳地区居住5 a以上；⑤临床资料完善。(2)排除标准：①认知障碍；②检查前3 d服用雌激素相关药物；③检查前3 d有性生活；④妊娠、哺乳期女性。

1.3 仪器及试剂仪器选择上海兴曼生物科技有限公司的2720 PCR扩增仪、优利泰德(北京)科技有限公司的Luminex 200 xMAP多功能液相芯片分析仪。试剂选择PCR通用引物、脱落细胞核酸释放剂、Luminex悬浮微球杂交探针。

1.4 检测及调查方法(1)检测方法：用扩阴器暴露宫颈口，以无菌棉拭子擦去宫颈口分泌物，宫颈刷伸进宫颈口约2 cm，紧贴宫颈口朝同一方向旋转3～4周，抽出宫颈刷后将附有的细胞置入保存液，旋紧管盖，直立放置吸脱管，于4 ℃冰箱保存待检；以脱落细胞核酸释放剂抽取采集样本DNA，根据说明书步骤配置PCR反应液，进行PCR扩增，扩增产物与微球杂交，采用多功能液相芯片分析仪检测杂交产物并分析结果。(2)资料调查方法：通过问卷调查、查阅病历等方式收集基础资料。调查问卷由医院自行设计，内容主要为患者基本情况及妇科检查情况，基本情况包括年龄、受教育程度、初次性生活年龄、性伴侣数、避孕方式、流产史、是否绝经、户籍等。

1.5 观察指标(1)HPV感染基本情况，包括感染率及不同分型占比。(2)HPV感染临床资料，包括受教育程度、初次性生活年龄、性伴侣数、避孕方式、流产史、是否绝经、户籍等。(3)不同年龄段HPV感染情况。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以频数和率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HPV感染基本情况接受妇科检查的6 166例女性中，HPV阳性1 038例，感染率为16.83%，其中HPV分型16、18占比较高。见表1。

表1 HPV感染基本情况(n，%)

2.2 HPV感染临床资料受教育程度为小学、初中HPV感染率高于高中及以上，初次性生活年龄<19、19～23岁HPV感染率高于>23～27、>27岁，性伴侣数为1个的HPV感染率低于性伴侣数≥2个，采用避孕套避孕的HPV感染率低于其他避孕方式，户籍为农村HPV感染率高于城镇(P<0.05)。见表2。

表2 HPV感染临床资料分析(n，%)

2.3 不同年龄段HPV感染情况不同年龄段HPV感染率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；随年龄增长，HPV感染率有下降趋势(P<0.05)。见表3。

表3 不同年龄段HPV感染情况(n，%)

3 讨论

HPV是导致宫颈癌的重要因素，作为双链环状DNA病毒，有100多种基因分型，其中约40种与生殖道感染相关[3]。一般依据HPV致癌风险将其分为高危型、低危型两类，但不同地区、不同年龄分布规律存在一定差异。因此，针对性分析HPV感染分布特点，有助于针对性给予HPV疫苗，对临床预防HPV感染及相关疾病有积极作用。

本研究对安阳地区于安阳市妇幼保健院接受妇科检查的6 166例女性进行筛查，共检出HPV阳性1 038例，感染率为16.83%，其中HPV分型16、18占比较高，说明安阳地区HPV感染预防形势仍较严峻，有关部门需提高重视程度。既往研究中，全球最常见HPV分型主要为16、58、33、31，我国最常见HPV分型为33、18、58、52、16、31[4-5]。本研究中HPV感染率分型前6位分别为16、18、52、58、31、68，与既往研究[4-5]存在一定差异，可能与地域不同有关。

HPV传播途径主要为性传播、密切接触、医源性感染等，其中性传播是最常见的传播方式[6]。本研究分析HPV感染与性接触关系发现，初次性生活年龄小、性伴侣数多者HPV感染率较高，采用避孕套避孕的HPV感染率低于其他避孕方式，说明初次性生活年龄、性伴侣数及避孕方式与HPV感染存在一定的关系。初次性生活年龄偏小、对性生活知识了解不足、安全意识薄弱增加HPV感染风险，性伴侣数较多则与HPV携带者接触风险较高。有研究认为，口服避孕药对DNA突变的宫颈上皮细胞有促进作用，长时间口服避孕药者，会明显增加HPV感染者癌变风险[7]。口服避孕药与HPV感染在肿瘤迟发阶段有共同致癌作用，本研究中通过口服避孕药避孕的女性HPV感染率高达24.68%。目前临床关于避孕套对降低HPV感染率尚存在一定争议，且未发现直接证据，但本研究调查发现，通过避孕套避孕的女性HPV感染率仅为3.81%，提示相较于其他避孕方式，避孕套对预防HPV感染有一定的作用。同时，本研究还发现，受教育程度低的女性HPV感染率略高于受教育程度高的女性，这可能是由于受教育程度高者对性知识了解较多，安全意识较强，有助于降低HPV感染风险。而农村女性HPV感染率高于城镇女性，可能与农村医疗条件差、HPV相关知识宣教途径少、性安全意识薄弱等因素有关。另外，本研究结果显示，是否有流产史、是否绝经女性HPV感染率无明显差异，提示流产史、绝经与HPV感染关系较小。从年龄方面分析，不同年龄段HPV感染率差异有统计学意义，且随年龄增长，HPV感染率有下降趋势，其中<30、30～39岁女性HPV感染率高于其他年龄段，可能与较年轻女性性生活频率较高，增加HPV感染概率，而高龄女性HPV感染与机体内环境改变、免疫力降低有关。

综上，安阳地区女性HPV感染率为16.83%，HPV感染预防形势仍较严峻，受教育程度低、初次性生活年龄小、性伴侣数多、户籍为农村的年轻女性为HPV感染高危人群，临床应加强健康宣教，提高安全意识，以预防HPV感染。