突发公共卫生事件背景下ICU护士的工作疲溃感现状与影响因素分析

刘艳辉，曹浪平，秦月兰，石泽亚，罗 兰，邱小英，崔 强，吴秀娟，陶 冶，周 丽

近年来，国内外突发公共卫生事件频繁发生，如严重急性呼吸综合征(SARS)、H1N1流感、H5N1流感、H7N9流感、寨卡疫情、新型冠状病毒肺炎等，具有不可预见性和不确定性，其传播快且广、危害大，重症病人可危及生命[1-3]，需要收入重症监护室(ICU)给予对症治疗及器官功能支持。ICU护士本就是工作疲溃的好发人群，随时可能要抢救病人，实施危重症护理[4-5]，如气管切开及气管插管护理、吸痰等，突发公共卫生事件发生后ICU护士工作量和压力也会增加。本研究旨在调查突发公共卫生事件发生后ICU护士的工作疲溃感水平，分析和识别其影响因素，以期为预防和减少事件发生时ICU护士的工作疲溃感水平提供参考资料。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用方便抽样法于2020年2月5日—2020年2月9日利用问卷星调查平台在线调查了湖南省长沙市2所三级甲等医院136名ICU护士。纳入标准：来自ICU系列科室；近期休假小于1个月。排除标准：进修护士、实习护士；不愿参与本研究者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 自行设计的一般资料调查表：包括性别、护龄、学历、婚姻状况、工作年限等[4]。

1.2.2 工作疲溃感量表(Maslach Burnout Inventory,MBI) 该量表采用美国心理学家 Mashach等研制[6-7]、由我国李小妹等[8]翻译，包括情绪疲溃感、工作冷漠感和工作无成就感3个维度，共22个条目，采取0～6级计分法。情绪疲溃感：得分为10～18分、19～26分、>26分分别为低度、中度、高度疲溃感；工作冷漠感：得分2～5分、6～9分、>9分分别为低度、中度、高度疲溃感；工作无成就感：得分39～45分、34～38分、<34分分别为低度、中度、高度疲溃感。当情绪疲溃感、工作冷漠感和工作无成就感都显示高度时，表示存在高度疲溃，当三者均为中度时表示存在中度疲溃感，当前两者为低度、工作无成就感为高度时候，表示存在低度疲溃感。3个维度的Cronbach′s α系数分别为 0.91、0.81、0.84，总量表Cronbach′s α系数为0.93。

1.3 质量控制 本研究严格按照纳入标准与排除标准，由各科室的1名经培训的护士协助发放问卷，调查问卷使用统一的问卷指导语，所有题目均设为必答题，所有数据由网络后台直接导出，然后由2人进行逻辑核查等，剔除不合格的问卷。

2 结果

2.1 ICU护士工作疲溃感现状 本研究共调查2所三级甲等医院6个不同科室的136名ICU护士，包括综合ICU 53人，神经外科ICU 31人，呼吸ICU 15人，急诊ICU 17人，心胸外科ICU 6人，心内科ICU 14人；男20人，女116人。研究结果显示，136名护士工作度溃感量表总分为(56.24±12.46)分，其中情绪疲溃感、工作冷漠感和工作无成就感3个维度得分分别为(26.97±17.51)分、(10.80±3.81)分、(18.46±4.30)分。本研究结果显示本科的工作年限、职称、对突发公共卫生事件相关知识的了解情况、对本次新型冠状病毒肺炎的了解情况、科室的医用口罩是否充足、1个月内有无参与病人抢救、近1个月内值晚夜班数量、1个月内自己和(或)家人有无感冒症状、上下班选择的交通工具是影响ICU护士工作疲溃感的因素(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征ICU护士工作疲溃感得分比较 单位：分

(续表)

2.2 影响护士工作疲溃感的多因素分析 以工作疲溃感总分为因变量，将单因素分析中对工作疲溃感影响有统计学意义的项目作为自变量进行多因素线性回归分析，变量赋值表见表2，结果见表3。

表2 变量赋值

表3 影响护士工作疲溃感的多因素分析

3 讨论

3.1 突发公共卫生事件发生后ICU护士的工作疲溃感处于高度疲惫水平 本调查结果显示，急诊ICU、心胸外科ICU、综合ICU、呼吸ICU、神经外科ICU、心内科ICU的工作疲溃感量表总分分别为(61.00±11.95)分、(56.67±7.74)分、(55.96±11.87)分、(55.87±10.09)分、(55.13±15.84)分、(54.14±11.09)分，情绪疲溃感、工作冷漠感和工作无成就感3个维度得分都处于较高水平，可能与突发公共卫生事件发生期间工作量增加、医疗环境复杂、工作氛围比平时更加紧张、与家人及同事的沟通距离增大、接触与交往减少等有关。

3.2 影响ICU护士工作疲溃感的单因素分析 单因素分析显示ICU护士工作疲溃感总分与不同ICU科室、性别、婚姻状态、育有子女数、职务、学历等因素无关(P>0.05)。既往的研究显示ICU护士工作疲溃感总分与性别[9]、婚姻状况[10]、学历无关[10-11]，本研究结果与其一致。王京[10]的研究显示护士的工作疲溃感与职务有关，本研究结果与其不一致，可能是因为参与调查的护士长只有3人，仅占2.21%。单因素分析显示ICU护士工作疲溃感总分与在本科室工作年限、职称有关(P<0.05)，可能是与工龄越长、职称越高，身体和心理更长时间处于应激状态有关。本研究结果显示与对突发公共卫生事件相关知识的了解情况等有关(P<0.05)，可能与这些因素能影响ICU护士的安全感有关。本研究结果显示与1个月内有无参与病人抢救、近1个月内值晚夜班数量有关(P<0.05)，可能与晚夜班多导致生物钟紊乱，精力、体力未完全恢复有关。本研究结果显示与1个月内自己和(或)家人有无感冒症状、上下班选择的交通工具有关(P<0.05)，可能与自己和(或)家人有过感冒症状会增加内心焦虑有关，而不同交通工具的暴露风险不同、出行便利度不同，也会影响ICU护士的工作疲溃感。

3.3 影响ICU护士工作疲溃感的多因素分析 多因素线性回归分析显示ICU护士工作疲溃感总分与在本科室的工作年限等因素有关(P<0.05)。在本科室的工作年限越长，工作疲溃感总分越高；对突发公共卫生事件相关知识越了解，工作疲溃感总分越低；对本次新型冠状病毒肺炎越了解，工作疲溃感总分越低；科室的医用口罩越充足，工作疲溃感总分越低；近1个月晚夜班越多，工作疲溃感总分越高。管理者应优化人力资源配置，如使用护理活动评分量表(Nursing Activities Score,NAS)对各班次的人员配置和工作量进行管理[12]，加强突发公共卫生事件相关知识培训与考核，确保人人过关，尽量保障必需的防护物资供给，从而减轻ICU护士的工作疲溃感，提高工作幸福感。

4 小结

ICU护士工作疲溃感处于中高度水平，管理者应加强磁性管理[13-17]，营造良好的工作氛围，减轻护士的心理压力，可适当采取奖励、激励措施，提高ICU护士的工作热情，减轻情绪的疲溃感，提高其自我认同感，要多渠道联系防护物资的补给，加强防控知识的培训与考核，增加ICU护士的工作安全感，既要强调各项急危重症护理措施的落实，也要强调ICU护士的人文素养与个人素质的提高，要加强对清醒病人的心理护理，降低ICU护士的工作冷漠感[11,15-16]。ICU护士面对应激，应主动寻求社会支持，出行时选择较安全的交通工具。本研究仅选取长沙市2所三级甲等综合医院的136名ICU 护士进行调查研究，样本量偏小，今后将开展大样本、多地区的调查，进一步开展突发公共卫生事件暴发后ICU护士工作疲溃感干预研究，建立人文关怀链，增强ICU的磁性效应。