改良蓝光箱遮光技术在新生儿高胆红素血症中的应用

诸丽嫦，李 雯，朱奈香，李全威，戚艳霞，刘 颖

新生儿期新生儿胆红素易在体内淤积从而引起新生儿高胆红素血症，分为生理性和病理性，间接胆红素升高可抑制神经细胞膜功能进而发生黄疸，影响神经细胞能量代谢，重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起严重后遗症甚至死亡。近年来有研究表明，胆红素水平过高不仅会引起中枢神经系统的损伤，还会造成患儿免疫系统损伤[1]。新生儿高胆红素血症不容忽视[2]，因此早期、迅速、有效地降低血清胆红素含量是新生儿疾病研究的重点课题之一，也是优生优育提高人口素质、降低致残率十分重要的环节[3]。而蓝光光疗是治疗新生儿病理性高胆红素血症的重要方式[4]，能有效降低血清中未结合胆红素的水平,减轻皮肤、巩膜黄染,降低对神经系统的损害,是一种简便易行的治疗黄疸的方法[5]。其原理是使血中未结合胆红素在蓝光的作用下由脂溶性的乙型转变成水溶性的B型，然后从胆汁中及尿液中排出，从而降低血清未结合胆红素，达到退黄的作用，是一种安全有效的方法[6]。其中，保证光疗的连续性和有效性是光疗过程的关键[7]。国内外研究发现,蓝光长时间照射在视网膜上会产生光化学性损伤,导致眼部不适,严重者可引起多种视网膜疾病[8-10]。使用传统蓝光箱光疗时需罩遮光布罩，以避免对护理人员及周围患儿眼部的伤害,但却会影响护理人员的操作，且无法直观地观察患儿。当患儿在蓝光箱内发生呕吐、溢奶或是突然发生病情变化时，如果护士不能及时观察到位很容易发生意外。当患儿在蓝光箱里哭闹时如果不能及时发现与处理容易致新生儿皮肤的损伤率增高[11]。当进行护理治疗或喂奶时需暂停光疗，并频繁装卸蓝光罩布也增加了护士的护理工作，降低了工作效率，增加了医院感染风险[12]。针对以上问题，我院新生儿科对传统蓝光箱进行了改良，于2019年2月—2019年8月进行研究对照，取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2019年2月—2019年8月收治60例高胆红素血症患儿作为研究对象。纳入标准：①需要进行蓝光治疗的患儿，以血清总胆红素足月儿达205 μmol/L,早产儿达171 μmol/L为光疗指标；②能完成光疗疗程,直至血中胆红素降至正常水平者。排除标准：①光疗过程中因发生病情变化而中断光疗的患儿[13]；②新生儿溶血症。随机将60例患儿分为观察组、对照组，每组30例。两组患儿性别、体重、日龄、胎龄一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 观察采取改良遮光技术蓝光箱治疗,对照组采取传统的遮光布式蓝光箱治疗。

1.2.1 材料与制作 蓝光箱型号XHZ双面蓝光箱，床面上有效表面内的胆红素总辐照强度平均值：上灯管≥1.4×103μW/cm2。下灯箱LED光源≥2.5×103μW/cm2。传统遮光运用1条周长长于蓝光箱周长、宽度大于透明玻璃板的防透光遮光布罩遮蔽外泄蓝光，遮光布罩不但遮住了外泄蓝光，也挡住了医护人员观察患儿的视线，并且需要经常装卸。改良蓝光箱遮光技术是运用厚度为2～4 mil的高清PET聚酯薄膜，将聚酯薄膜直接贴在蓝光箱四面玻璃板外侧(见图1)。

1—顶部；2—正面贴膜；3—右侧面贴膜；4—左侧面贴膜；5—后侧贴膜；6—操作窗口贴膜图1 蓝光箱贴膜示意图

1.2.2 检测蓝光辐射强度 将蓝光箱上下灯管打开后采用蓝光辐照计FL-1D检测其蓝光箱长方体6个面辐射强度。

1.2.3 光疗照射过程 在照射前需检查蓝光箱中6只灯管是否正常运作，灯管使用时间小于1 000 h，照射强度大于70 μW，两组蓝光箱以同一时间更换功率相同的蓝光灯管,记录使用时间,每日擦拭灯管上的灰尘,且每隔300 h更换 1 次。对照组患儿采取遮光布式蓝光箱治疗，观察组患儿采取改良后蓝光箱治疗,对两组患儿连续照射48 h。蓝光箱温度设置为30～33 ℃，湿度设置为50%～60%。在开始治疗时为患儿佩戴尿裤和遮光眼罩、脱去衣物放入蓝光箱中进行光疗[14]。对照组常规用遮光布罩遮挡蓝光，护士执行各项治疗和护理操作时均先关闭光疗开关，暂停光疗后卸下蓝光箱正面的遮光布罩，才能进行操作；观察组用改良遮光技术后的蓝光箱，在换尿片时暂停光疗，其他护理(如喂奶、叩背、测量生命体征等)及部分治疗时均可持续光疗。在照射48 h前后测量患儿的血清胆红素水平，当血清胆红素水平下降50%以上为显效，下降50%以下为无效。

1.3 观察指标 ①比较两组蓝光箱外溢蓝光的辐射强度，观察组贴有PET材质聚酯薄膜，对照组未贴膜。②比较两组治疗前后患儿血清胆红素水平。③医护人员满意度：自行设计医护人员满意度调查表，对41名医护人员进行满意度调查，内容包括患儿病情观察、操作过程节省时间、预防控制医院感染3个方面，每个方面分为满意、一般、不满意3个级别。

2 结果

表1 两组蓝光箱外溢蓝光的辐射强度比较 单位：×100 μW/cm2

表2 两组患儿治疗前后血清胆红素水平比较 单位：μmol/L

表3 两组医护人员满意度比较 单位：人

3 讨论

新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见症状之一，足月新生儿一般出生2～3 d出现，4～5 d达高峰，现今蓝光光疗是治疗新生儿高胆红素血症的重要治疗方式，在临床治疗中获得普遍认可，其具有操作简单、普遍应用的优点[15]。但是在临床工作中由于光疗时裸体使新生儿无安全感、佩戴眼罩不适应等原因，常常哭闹不止，因此传统蓝光遮光技术需护士经常关闭蓝光，卸下布罩观察患儿情况，以免发生意外。然而，频繁关闭蓝光光疗易导致患儿每天蓝光治疗时间不足，效果差，反复照射，从而难以达到预期治疗效果，反复卸下、装上遮光布罩易增加医院感染风险[16-17]。传统蓝光箱使用遮光布遮挡蓝光，护士无法直接观察患儿的情况，当患儿在蓝光箱内哭闹厉害或是突然发生病情变化时，护士不能及时观察到患儿容易发生意外[18]。蓝光箱遮光技术的改良，节省了护理工作时间，增加了患儿的安全性。护士巡视病房时可一目了然，护士可持续清楚地观察到患儿在蓝光箱内的情况，包括患儿的呼吸、体位是否安全、有无呕吐哭闹等，并及时予以综合性护理干预[19]；加强了护士对特殊患儿的观察，及时发现异常，及时处理，防止意外发生，加强了护士的护理安全管理[20]；护士不需要反复装卸遮光布罩，减少了医院感染风险，也节省了护理工作时间[21]；加强了职业安全感。本研究结果显示，改良遮光技术蓝光箱对新生儿高胆红素血症的治疗效果无影响，在此基础上结合其优势，护士更倾向于选择改良遮光技术版蓝光箱。用外贴膜的改良蓝光箱治疗新生儿黄疸是一种安全、高效、简便、经济的方法。