Q 开关532nm激光联合薇诺娜透明质酸修护贴敷料治疗面部雀斑疗效观察

钱芳芳 姚凤鸣 胡军

[摘要]目的：探討Q开关532nm激光联合薇诺娜透明质酸修护贴敷料治疗面部雀斑的临床效果与安全性。方法：选取2018年1月-2019年11月笔者医院收治的80例面部雀斑患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组采用Q开关532nm激光治疗，观察组采用Q开关532nm激光联合薇诺娜透明质酸修护贴敷料治疗。比较两组患者治疗后的总有效率和对雀斑数量、雀斑范围、色素深度、整体皮肤状态的主观满意度，以及治疗期间治疗部位疼痛缓解时间、红斑消退时间、结痂脱落时间，以及严重不良反应发生率。结果：治疗后，观察组与对照组患者的总有效率均为100.00%，两组疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组对色素深度、整体皮肤状态的满意度要明显高于对照组（P<0.05）;治疗期间，观察组治疗部位的疼痛缓解时间、红斑消退时间和结痂脱落时间均短于对照组（P<0.05），但两组的严重不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。结论：采用Q开关532nm激光联合薇诺娜透明质酸修护贴敷料治疗面部雀斑临床疗效显著，安全性好，患者满意度较高。

[关键词]Q开关激光;透明质酸修护贴敷料;面部雀斑;临床疗效;不良反应

[中图分类号]R758.4+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）07-0054-03

Clinical Curative Effect of Q-switch 532nm Laser Combined with Winona Sodium Hyaluronate-containing Dressing on Facial Freckles

QIAN Fang-fang， YAO Feng-ming， HU Jun

（Department of Dermatology， Anqing Municipal Hospital， Anqing 246001， Anhui，China）

Abstract： Objective  To explore the clinical curative effect and safety of Q-switch 532nm laser combined with Winona sodium hyaluronate-containing dressing on facial freckles.  Methods  A total of 80 patients with facial freckles who were admitted to the hospital from January 2018 to November 2019 were enrolled as the research objects. They were randomly divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases） by random number table method. The control group was treated with Q-switch 532nm laser， while observation group was treated with Q-switch 532nm laser combined with Winona sodium hyaluronate-containing dressing. The total response rate and subjective satisfaction with freckles number， freckles range， pigment depth and overall skin status after treatment， pain relief time at treatment sites， erythema fad time， scabs shedding time and incidence of serious adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Results  After treatment， the total response rates in observation group and control group were both 100.00%. There was no significant difference in the curative effect between the two groups （P>0.05）. The satisfaction with pigment depth and overall skin status in observation group was significantly higher than that in control group （P<0.05）. During treatment period， pain relief time at treatment sites， erythema fad time and scabs shedding time in observation group were shorter than those in control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of serious adverse reactions between the two groups （P>0.05）.  Conclusion  The clinical curative effect of Q-switch 532nm laser combined with Winona sodium hyaluronate-containing dressing is significant on facial freckles， with good safety and high patients satisfaction.

Key words： Q-switch laser; sodium hyaluronate-containing dressing; facial freckle; clinical curative effect; adverse reaction

雀斑是临床比较常见的色素沉着性皮肤病，以面部和其他日晒部位多见，表现为针头至小米粒大小的黄褐色或褐色的点状色素沉着斑点，呈常染色体显性遗传，常有家族史[1]。面部雀斑会影响患者的外观容貌，增加患者心理压力进而使患者不自信等，患者往往求治心切[2]。随着医疗激光技术的发展，Q开关激光等面部雀斑治疗技术应运而生，其以选择性光热作用为基本理论，可选择性破坏皮肤的黑素细胞，以达到改善皮肤状态的治疗效果，已被研究证实可用于面部雀斑的治疗[3]。薇诺娜透明质酸修护贴敷料具有保水、润滑及调节渗透压等作用，常用于皮肤的保养与修复治疗[4]。本研究探讨Q开关532nm激光联合薇诺娜透明质酸修护贴敷料治疗面部雀斑的临床效果及安全性，旨在为雀斑患者寻找一种安全、可靠的治疗方法，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年1月-2019年11月笔者医院收治的80例面部雀斑患者为研究对象。纳入标准：①符合2001年《临床皮肤病学》中面部雀斑的诊断标准[5];②年龄12～65岁，面部雀斑主要集中于面颊、颧区、鼻周和眼周者;③近2个月未接受其他雀斑治疗者;④能按时完成治疗和随访者。排除标准：①光敏性皮肤患者;②患有皮肤肿瘤、皮肤出血性疾病、皮肤感染者;③瘢痕体质者;④存在恶性肿瘤、严重心肝肾疾病者;⑤依从性差、妊娠及哺乳期者;⑥存在激光治疗其他禁忌证者。采用随机数字表法将80例入组患者随机分为观察组（40例）和对照组（40例），分别记录两组患者的一般资料数据，包括性别、年龄、雀斑家族史、病程和瘢痕部位，两组基线资料数据比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经笔者医院医学伦理委员会批准，患者均知情且同意參与本研究。

1.2 方法：对照组：采用Q开关532nm激光治疗，具体操作方法：采用元泰Pastelle Q开关Nd：YAG激光治疗仪治疗，首先建立详细的患者治疗档案，治疗前彻底清洁面部皮肤，治疗区皮肤提前采用5%复方利多卡因乳膏涂匀、封包患处40～60min。清除麻药膏，并用1%新洁尔灭消毒。治疗时患者取仰卧位，戴防护眼镜，随后设置波长532nm激光，光斑直径3～4mm，频率2Hz，能量密度0.8～2.0J/cm2，首次治疗时能量密度从小剂量开始逐渐增大，测试2～3个光斑。激光手具垂直于治疗皮肤照射，以激光照射后雀斑即刻呈灰白色为有效治疗，尽量避免激光重复照射。以上操作均由同一名医师完成。结束后对患者治疗部位立即进行20min冰敷处理，48h内间断冰敷，直至疼痛及红肿消失。治疗1～3次，每次治疗间隔8～12周。

观察组：采用Q开关532nm激光联合薇诺娜透明质酸修护贴敷料治疗，Q开关532nm激光治疗具体操作方法同对照组，结束后立即使用冷藏薇诺娜透明质酸修护贴敷料（规格：25ml，昆明贝泰妮生物科技有限公司）湿敷创面20min，离院后每晚湿敷1次，共1周。联合治疗1～3次，每次治疗间隔8～12周，治疗方法相同。

两组治疗后，嘱患者保持治疗部位禁水7～10d，并避免紫外线照射，注意保持治疗部位清洁、干燥，结痂后待其自行脱落，饮食宜清淡，忌吸烟、饮酒以及食用辛辣等刺激性食物。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判定：治疗后对患者疗效进行评定。疗效判定标准[6]：治愈：雀斑颜色显著变淡或完全消失或数量减少≥90%;显效：雀斑颜色显著变淡或50%≤数量减少<90%;有效：雀斑颜色变淡或10%≤数量减少<50%;无效：雀斑颜色无明显变化或数量减少<10%。总有效率以治愈+显效+有效计。

1.3.2 主观满意度[7]：治疗3个月后，分别对两组患者进行满意度调查，调查内容包括雀斑数量、范围、色素深度、整体状态方面的变化，以患者主观感受评估为非常满意、满意、一般、不满意四个级别，分别记为3分、2分、1分和0分，统计患者对本次治疗效果的满意度评分，评分越高表示满意度越高。

1.3.3 安全性评价：记录两组患者在激光治疗后早期出现的治疗部位疼痛、结痂、暂时性红斑等轻微不良反应，分别通过电话或门诊随访记录患者激光治疗后疼痛缓解、红斑消退以及结痂脱落时间。并统计两组患者可能出现的创面感染、炎症后色素沉着、瘢痕等严重不良反应发生情况，计算严重不良反应发生率。

1.4 统计学分析：采用SPSS 18.0软件对实验数据进行分析，计数资料用%表示，采用χ2检验;计量资料采用“x?±s”表示，两组间比较采用两样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组疗效比较：治疗后，观察组与对照组总有效率均达100.00%，两组疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）

2.2 两组患者主观满意度比较：治疗后，两组患者对雀斑数量、雀斑范围方面的满意度比较，无显著性差异（P>0.05），但观察组对色素深度、整体皮肤状态的满意度要明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组患者治疗安全性比较：治疗期间，观察组治疗部位的疼痛缓解时间、红斑消退时间和结痂脱落时间均短于对照组（P<0.05）;但两组严重不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）

3  讨论

Q开关激光对于雀斑等色素沉着性皮肤病具有可观的治疗效果[8]，但其治疗完成后早期一般会出现创面疼痛、结痂、红斑等轻微不良反应，数天后可自行消失，如若护理不佳可能造成创面感染、持续性红斑等严重不良反应，影响其疗效。研究表明[9-10]，Q开关激光治疗后立即采用透明质酸修护贴敷料进行湿敷，可促进灼热疼痛感缓解，有助于皮肤尽快修复。本研究采用Q开关532nm激光联合薇诺娜透明质酸修护贴敷料治疗面部雀斑，治疗效果明显，疗效确切，患者的满意度较高。

对于面部雀斑治疗的临床效果，本研究结果显示，治疗后两组患者的总有效率均达100.00%，两组临床治疗效果比较无明显差异，但观察组对色素深度、整体皮肤状态的满意度要明显高于对照组。Q开关激光能够利用选择性光热原理对患者治疗部位的基底层黑素颗粒进行选择性地破坏，但不会损害周围正常皮肤组织。被破坏的黑素颗粒经吞噬排出体外或血液循环运走，最终达到消除或淡化色斑的治疗目的[11-12]。同时，本研究采用的Q开关激光为相干光，设置532nm的波长更加接近皮肤黑素的最佳吸收波长510nm，因而雀斑部位基底层的黑素对光波的吸收更好，更容易被破坏和消除[13]。因此，两组面部雀斑的治疗总有效率均较佳。但观察组在激光治疗后，即刻采用薇诺娜透明质酸修护贴敷料进行湿敷，并每晚持续使用1周，相比对照组的简单冰敷，该修复贴敷料中的透明质酸钠成分，能够对皮肤起到保水、润滑、调节渗透压等作用，可保护正常细胞免受毒性细胞、自由基等侵袭，促进细胞增生、分化和皮肤代谢[14]，因而使观察组患者面部雀斑色素深度和整体皮肤状态上的改善效果更佳。

对于治疗的安全性方面，本研究结果显示，治疗期间，观察组治疗部位的疼痛缓解时间、红斑消退时间和结痂脱落时间均短于对照组，但两组的严重不良反应发生率比较无明显差异，表明两组治疗的安全性均较好。Q开关激光治疗后出现的灼痛感、红斑及结痂等均属于轻微的不良反应，一般数天内可自行消失，本研究中观察组在激光治疗后即刻采用预先冷藏的透明质酸钠修复贴敷料湿敷，可起到术后降温和镇痛的作用，能较大程度缓解激光治疗后的面部灼热和疼痛感，促进组织修复和创面愈合，减少色素生成，加速创伤修复并提高激光治疗效果[15-16]。因此，观察组的疼痛缓解、红斑消退和结痂脱落时间均更短。两组严重不良反应发生率均较低，可见其治疗的安全性可靠。

综上所述，采用Q开关532nm激光联合薇诺娜透明质酸修护贴敷料治疗面部雀斑临床疗效显著，安全性好，患者满意度较高。

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[收稿日期]2020-05-14

本文引用格式： 钱芳芳，姚凤鸣，胡军.Q开关532nm激光联合薇诺娜透明质酸修护贴敷料治疗面部雀斑疗效观察[J].中国美容医学，2021，30（7）：54-57.