基于在线虚拟仿真实训平台的《护理学基础》在线实践教学

张爱华 冯先琼 刘春娟

(四川大学华西护理学院/四川大学华西医院，四川 成都 610041)

《护理学基础》是护理学科最基本且最重要的核心课程，是培养学生应用护理学的基本理论、知识与技能的基础课程，是连接岗位通用能力和专科护理能力的桥梁[1]。我校《护理学基础》课程共200个学时，累计需4个学期完成授课，前2个学期采取“理论学习—示教—实验室练习”的模式进行教学；后2个学期为临床见习，即将3～4名护生分为1个组，在临床教师引导下完成床旁见习。2020年新冠疫情期间，为确保“停课不停学”，我校开展了在线教学。虽然现有研究及教学实践为理论课的线上教学奠定了良好基础，但“实践课的线上教学”仍为一大难题。为此，我校《护理学基础》课程组采用“明日良医”在线虚拟仿真实训平台、超星学习通及微信和QQ等平台开展在线实践教学，教学内容主要涉及导尿术、鼻饲、吸痰、静脉输液、采血、肌肉注射、皮内注射及皮下注射等临床常见操作。现将实施结果报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2020年2-5月参与我校《护理学基础》线上实践教学的2017级77名护理学本科学生为研究对象。

1.2方法 基于在线技能实践教学模式，借助在线虚拟教学平台和超星学习通，开展《护理学基础》在线实践教学，课程结束后对参与课程的护生展开调查。

1.2.1成立教学小组 教学小组由1名护理学专职教师(课程负责人)及20名临床带教教师组成。各临床带教教师均具有高校教师资格证书及《护理学基础》实践课教学经验。另外，此课程还配备1名助教(我校在读研究生)，负责教学信息的上传下达。

1.2.2确定在线教学平台 (1)“明日良医”在线虚拟仿真教学平台：主要包括自主学习、自主训练、我的作业、我的考试、成长中心和个人中心6大模块，具有全场景仿真、全过程操作、训练数据实时采集及训练报告自动生成等功能，为训练者提供情景化沉浸式的仿真体验，帮助师生了解技能掌握情况，护生通过电脑联通网络即可使用。(2)超星学习通：具有在线签到、投票、问卷调查、抢答、作业、测验及实时记录数据和及时反馈等功能，便于教学反思[2]。

1.2.3构建教学模式 将在线实践教学划分为课前准备、课中实施与课后反馈3大模块，具体实施策略如下。

1.2.3.1课前准备 课程开始前由课程负责人与临床带教教师共同商讨课程教学目标、内容及方法等，并由课程负责人进行统一部署安排；将本校2017级77名本科护生分为20个小组，每组由1位临床教师负责教学；课前1周由课程负责人统一在学习通上创建学习任务和上传资料，并要求护生课前查看学习任务，熟悉教学内容。

1.2.3.2课中实施 主要分为课前导学、护生自主训练和师生讨论3个环节。(1)课前导学：课程开始后，由老师介绍相关学习内容及操作的理论知识。(2)护生自主训练：护生自主观看教学视频，登录虚拟仿真平台，完成自主训练。以“静脉注射”为例，该项操作包括操作前准备、操作过程和操作后处理3大模块。系统随机设置病例，进入训练界面首先展现虚拟患者的一般资料及病史，考察护生对操作禁忌症和适应证的判断。操作前准备，考察护生对用物、医嘱及患者等细节的查对，并以客观题的形式考察护生对具体评估内容等知识点的掌握情况；操作过程，护生根据系统提示，移动鼠标进行操作定位、消毒、进针及注射等步骤，包含操作中查对、扎止血带的位置和时间、无菌原则及护患沟通等知识点考察；操作后处理，包括操作后核对、用物处理、护患沟通及护理文书书写等内容。(3)师生讨论：课堂的最后45 min以问题讨论和随堂测试等形式，师生共同总结操作要点及注意事项，进行知识扩展。

1.2.3.3课后反馈 在线发布课后作业，要求护生以操作流程图或反思日记的形式进行知识总结，教师在线批阅及反馈；要求护生在学习通APP中上传虚拟仿真训练评分结果，并纳入课程考核。

1.2.4教学后评价 《护理学基础》在线实践课程结束后，采用一般资料问卷、学习满意度和自信心量表及《护理学基础》在线实践教学反馈调查问卷进行教学后评价调查。学习满意度与学习自信心2个定量指标及态度与看法开放性指标可反应护生对在线实践教学的满意度和对自身技能与护理知识的自信程度，了解护生对在线实践教学的态度与看法。

1.2.5质量控制 (1)设置课程负责人，专人负责课程建设与统筹工作。(2)组织召开在线实践教学课前准备会。课程负责人与20名临床带教教师共同商议并确定线上实践教学具体实施方案及教学进度安排，保证各组间教学的同质性。(3)实施过程中多次组织全体教师集体备课，讨论在线实践教学授课重点。(4)由平台研发人员组成技术支持小组，协助师生解决平台使用过程中的技术问题。(5)配备研究生助教，负责教学信息的上传下达，协助解决教学中遇到的问题。

1.3统计学方法 采用问卷星进行资料收集，运用SPSS 20.0进行统计分析，Shapiro-wilk检验得出调查结果数据呈非正态分布(P<0.05)，描述性统计以四分位数和频数表示。

2 结果

本研究共发放问卷77份，收回问卷76份，剔除问卷中所有条目均为同一选项的问卷11份，最终回收有效问卷65份，有效回收率为84.4%。

2.1护生一般资料 65名护生中，男10名，女55名，年龄19～23岁，其中28名护生曾参加过线上教学课程，31名护生接触过类似在线虚拟仿真模拟训练平台。

2.2护生学习满意度与自信心情况 护生学习满意度与自信心总分中位数为53分，学习满意度得分中位数为20分，自信心得分中位数为33分。见表1。

表1 护生学习满意度与自信心问卷得分

2.3护生对在线实践教学的态度与看法 65名护生中，49.3%的护生不确定在线实践教学的教学效果是否优于传统线下教学，36.9%认为传统教学模式的教学效果更优；89.2%认为可将在线虚拟仿真平台运用到之后的教学中，69.2%的护生更倾向于线上和线下相结合的混合教学模式，仅有6名护生更喜欢在线实践教学。开放性问题数据整理分析显示：(1)约35%的护生提到在线实践学习有利于理论知识及操作流程的掌握。(2)约28%的护生认为，基于在线虚拟仿真实训平台的实践教学可自行安排操作练习，便于自主学习和个性化学习。(3)约30%的护生认为，虚拟仿真训练缺乏真实感，对临床实践及操作技能的提升的意义有限。(4)约75%的护生反映，虚拟仿真平台存在一定的缺陷，缺乏灵活性。(5)约89%的护生提出，在线实践可运用到之后的教学中，辅助线下实践教学。

3 讨论

3.1在线实践教学有利于巩固理论知识，提升护生学习满意度与自信心 本研究结果显示：护生学习满意度和学习自信心得分中位数分别为20分和33分，护生对在线实践教学的满意度和对自身技能与护理知识的自信程度总体良好，绝大部分护生认为基于虚拟仿真实践平台的实践教学有利于理论知识及操作流程的掌握。《护理学基础》实践课是护生将课堂理论知识转化为临床工作技能的重要途径，也是理论与实践相结合的主要载体。基于虚拟仿真平台，护生能重复在线练习，可加强其对理论知识的理解；虚拟仿真平台提供的包括错误情境在内的多情景模拟、适应证与禁忌证的判断、并发症及处理等环节，有利于培养护生的临床思维及批判性思维，促进护生向深度学习的方向发展；在线虚拟仿真实践练习结合反思日记及操作流程图等课后任务，可培养护生反思性学习能力，加强其对理论知识及操作流程的理解与巩固。

3.2在线护理实践教学有利于护生自主学习能力的培养 “教师示教—学生实验室练习+床旁见习”的模式为《护理学基础》课程较为经典的实践课教学模式，该模式下学生处于被动接受的地位,机械地模仿教师的操作流程及动作，较难吸引学生的注意力，护生学习兴趣及主动性不高[3-4]；此外，资源、场地和时间等因素，也制约了护生的自主学习能力及动手能力的培养。虚拟仿真实践平台为护生提供了自主学习的机会，可灵活安排学习和训练，并且能智能引导和纠正学生操作，提供智能纠错反馈，为找出问题提供良好的工具，有利于护生自主学习能力的培养。

3.3在线实践教学可突破传统实践课程教学模式的局限性 现今，护理学招生规模扩大且社会对护理人才自身素质的要求增高，时间与空间限制、实验室资源短缺及理论与实践脱节等传统实践教学模式的局限性逐渐凸显，护生知识应用能力不足和解决危机能力匮乏，制约其自学能力、动手能力和创新能力的培养。基于虚拟仿真平台的实践教学突破了时间与空间的限制，护生可通过智能手机及电脑等，随时随地学习；“全场景仿真”可仿真医护操作环境，提供情景化沉浸式的学习场景；虚拟仿真实践平台参考国内知名医院的操作流程及评分规则，可使护生所学达到统一；此外，在经过虚拟仿真训练后，护生可进一步熟悉操作流程，实验室操作训练时可减少错误的发生，减少实验耗材，节约实验资源，减轻护理学基础实验室的管理负担。

3.4现存问题、改进方向与建议 尽管绝大多数同学认为可以将虚拟仿真实践平台运用于之后的教学中，但仅有9名护生认为该模式下的教学效果优于传统教学。由此可知，单纯的在线实践教学还存在较多问题与不足。从护生对该教学模式的学习感受与改进建议中可总结出以下观点，如(1)存在教条化和程序化等问题：大部分护生认为，虚拟仿真模拟练习缺乏灵活性，较为刻板，仍有较大改进空间。(2)缺乏真实感：护理学基础操作具有较强的实践性，虚拟仿真平台虽实现全场景仿真，但仍与临床实践有一定差距，单纯虚拟仿真模拟练习缺乏真实手感，不能代替实验室操作练习及床旁见习。建议(1)平台优化升级：根据用户的使用体验，总结虚拟仿真实践平台存在的问题，进行优化升级，提高用户体验。(2)建立护理学虚拟现实(VR)实验室：将VR技术运用到实践教学中，利用电脑软件生成支持环境,护生通过多种传感设备,沉浸在虚拟临床境界中,通过语言及手势等方式与之进行实时交互，弥补虚拟仿真平台真实感缺乏的缺陷。(3)与线下教学结合，辅助线下教学的开展：将传统教学与虚拟仿真、虚拟现实、智慧教学平台和可视化技术等深入融合，推动线上和线下教学有机整合，创新现有教学模式，为当前《护理学基础》课程教学改革与发展的新方向。

综上所述，虚拟仿真在线实训平台为我校《护理学基础》的实践教学提供了巨大支持。作为一种新的教学模式，基于虚拟仿真实训平台的在线实践教学反馈总体良好，但仍具有较大改进空间，建议可将虚拟仿真实训平台运用到之后的实践教学中，辅助实验室练习与临床见习。