基于孕乐宝平台的分阶段联合吸奶法在早产初产妇中的应用及效果观察

谢文池 王正新 阮永兰 解红文

( 1.江苏大学，江苏 镇江 212013; 2．江苏省镇江市妇幼保健院，江苏 镇江 212001)

随着现代围产医学及新生儿救治技术的进步，早产儿和高危儿的出生后抢救成功率提高。但早产儿由于消化系统发育不完善，极易发生喂养不耐受[1]。母乳喂养被广泛认为是早产儿的首选营养来源，且对产妇也有诸多好处。有研究[2]显示，实施母乳口腔涂抹及肠内母乳喂养，可提高肠道喂养耐受性，同时缩短住院时间，减少早产儿再入院率，降低医疗费用。而早产儿出生后大多需要立即转入新生儿重症监护病房，产妇乳房得不到吸吮，会产生泌乳启动延迟及泌乳量不足等情况[3]。有研究[4-5]显示，在泌乳的各个阶段采用手挤奶、联合吸奶器及乳房挤压和按摩，能更有效地刺激乳汁分泌，提前泌乳始动时间，增加泌乳量，促进早产儿健康。孕乐宝是由镇江市妇幼保健院研发的以现有移动医疗为基础，集线上医院、专家咨询、高危管理、出院随访、康复指导和社交圈等服务功能为一体的孕产妇医疗保健助手线上平台，能使妊娠过程的诊疗、管理和沟通都更加便捷。鉴此，本研究将基于孕乐宝平台的分阶段联合吸奶法应用于早产初产妇中，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月-2020年6月在镇江市妇幼保健院分娩的早产初产妇120例，本研究经医学伦理委员会批准同意(审批号：V2.0,2021.07.01)。纳入标准：(1)初产。(2)住院分娩。(3)精神正常，无沟通交流障碍。(4)胎龄28～34周。(5)自愿母乳喂养。(6)知情同意并自愿参与本研究。排除标准：有母乳喂养禁忌症。120例初产妇根据不同病区分为对照组(产科一病区)和观察组(产科二病区)，各60例。两组初产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组初产妇一般资料比较 例

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规护理方式，即在入院前通过产科门诊、孕妇学校和孕乐宝平台等途径初步讲解母乳喂养的好处，增强孕产妇母乳喂养的意识；分娩后责任护士即开始对产妇进行统一指导。护士指导产妇产后6 h内尽早开始手挤奶，主要手法为：拇指和示指呈“C”型置于乳晕两侧，向胸壁方向轻轻下压将乳汁排出，转动拇示指，排空各个方向乳窦中的乳汁，每3 h挤奶1次，≥20 min/次，≥8次/d，吸奶持续时间为不能挤出奶液后继续挤奶2 min；泌乳启动之后，改用吸奶器吸奶，并每日记录泌乳日志，内容包括吸奶日期、吸奶开始时间、吸奶持续时间、每次吸奶量及每日吸奶频次，将泌乳日志在孕乐宝平台上传，每次上传有积分赠送，可用于其他模块。护士在产妇住院期间，定时督促其进行挤奶及泌乳日志的记录。孕乐宝平台为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导，在专家咨询模块，产科及新生儿科医护可与产妇实时互动，为产妇答疑解惑，并推送图片、视频和文章讲解妊娠相关知识。

1.2.2观察组 在对照组的基础上于泌乳3个阶段联合手挤奶、吸奶器和乳房按摩以维持乳汁分泌，具体方法如下。

1.2.2.1泌乳 I 期(产后72 h内) 该阶段产妇泌乳量少，乳房不充盈。根据Morton等[4]研究方法，指导产妇手挤奶+电动吸奶器。白天尽可能频繁地用手挤出初乳，24 h内手挤奶应≥8次；夜间使用吸奶器吸奶，指导产妇使用最舒适的真空吸奶器，并调节吸奶器吸力，以产妇感觉舒适为宜，刺激泌乳模式和吸奶模式交替进行，一侧乳房10～15 min。护士指导产妇手挤奶的手法和吸奶器的使用方法并督促其挤奶，孕乐宝平台提供照片与视频辅助教学，若产妇不太熟悉或遗忘部分护士指导的细节时，平台可重复播放视频教学，在护士不能及时到场的情况下进行自我学习。

1.2.2.2泌乳II期(产后3～5 d) 该阶段是产妇自觉乳房突然充盈和胀满感的时期，也称为泌乳启动期。护士指导产妇采用HOP(hands-on-pump)联合泵吸、乳房挤压按摩和手挤奶[5]，即电动吸奶器吸奶 10 min后，配合乳房根部手挤压按摩采集母乳，挤压时拇指与其余4指相对握持乳房，挤压同时按摩乳房硬结部位，一侧乳房挤奶应共≤15 min，完毕后手托双侧乳房轻轻抖动 1～2 min，然后手挤收集余下奶液。产妇可在孕乐宝上反复观看乳房按摩的手法。

1.2.2.3泌乳Ⅲ期(产后5 d及以后) 该阶段是正常泌乳的阶段，早产初产妇大多已出院。产妇已基本掌握HOP方法，此阶段更重要的是坚持泌乳。相较于常规的电话随访，孕乐宝平台可随时与产妇沟通交流，护士也可通过平台督促其泌乳，平台有定时提醒设置，每次打卡后有积分赠送，可用于专家咨询模块；对产妇出院健康状况进行持续追踪，并根据产妇反馈的情况了解其产后恢复水平及生活状况，给予指导与鼓励，巩固母乳喂养知识与技巧[6]；在专家咨询模块，产妇可打破时间空间的束缚，随时线上提问，还可上传图片，使医护更直观了解问题所在，给予指导，尤其在疫情期间，产妇及新生儿不太愿意去人群聚集的医院门诊，孕乐宝平台能解决一些非必要来医院的常规问题。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1泌乳始动时间分布情况 即胎儿娩出后，产妇自觉乳胀且挤压乳房有乳汁排出的时间。由责任护士分别于产后24～28 h、48～72 h和>72 h在交班本进行记录，并每班交接。

1.3.2母乳采集量 对产妇产后1～5 d的每日母乳量进行收集测量并记录。最初手法挤奶时使用一次性5 mL注射器对母乳量进行测量(可精确到 0.2 mL)；吸奶器吸奶时，使用统一带有刻度的吸奶器收集瓶进行收集和测量。新生儿科配备母乳收集本，产妇及家属每日可于几个时间点送母乳，由新生儿科护士做好登记，内容包括挤奶时间、送奶时间、送奶量、早产儿床号和姓名。出院产妇的母乳采集量由1名护理研究生根据产妇在孕乐宝平台每日记录上传的泌乳日志进行收集，新生儿母乳收集本也进行相关登记，未收集到时会在平台上提醒，若无应答则进行电话询问。

1.3.3纯母乳喂养率 对产妇产后第3天纯母乳喂养的人数进行统计，期间每班责任护士需在护理记录单中记录产妇每次喂养方式及奶量。纯母乳喂养是指只以母乳喂哺，不给婴儿食用其他任何液体或固体食物。

1.3.4母乳喂养自我效能感 采用戴晓娜[7]于2002年引入我国的中文版母乳喂养自我效能量表(母乳喂养自信心量表)对产妇入组时及产后第5天的母乳喂养自我效能感进行测评。该量表包括2个维度(技能和内心活动维度)，30 个条目，内心活动维度条目为3、6～8、10、15～19、21～24和28。技能维度条目为 1～2、4～5、9、11～14、20、25～27和29～30。各条目采用5级评分法，1～5分别代表“一点也不自信～总是很自信”，总分30～150分，得分越高表示个体的母乳喂养自我效能越高。该量表Cronbach′s α系数为0.93，技能和内心活动维度的Cronbach′s α系数分别为 0.92 和 0.88。

2 结果

2.1两组初产妇泌乳始动时间分布情况 见表2。

表2 两组初产妇泌乳始动时间分布情况 例(%)

2.2两组初产妇产后1～5 d母乳采集量比较 见表3。

表3 两组初产妇产后1～5 d母乳采集量比较 mL

2.3两组初产妇纯母乳喂养率及产前和产后5 d母乳喂养自我效能感得分比较 见表4。

表4 两组初产妇纯母乳喂养率及产前和产后5 d母乳喂养自我效能感得分比较

3 讨论

3.1基于孕乐宝平台的分阶段联合吸奶法有利于早产初产妇泌乳始动时间提前 本研究结果表明：观察组泌乳始动时间优于对照组(P<0.05)，说明基于孕乐宝平台的分阶段联合吸奶法有利于早产初产妇泌乳始动时间提前。分析原因：在泌乳启动前频繁多次挤奶是保证乳汁分泌的关键，而产后产妇由于疲劳等原因导致缺乏挤奶动力，而夜间手挤奶又会影响产妇休息，使产妇疲于应付，但若长时间单一使用吸奶器又会使乳头乳晕部分水肿，基于孕乐宝平台的分阶段联合吸奶法先由护士讲解最初阶段手挤奶的必要性，指导产妇白天手挤奶，夜间使用吸奶器吸奶，以此既能保证产妇有充足的休息，也能持续对乳房产生吸吮刺激，从而使泌乳始动时间提前[8]。

3.2基于孕乐宝平台的分阶段联合吸奶法能提高早产初产妇泌乳量及纯母乳喂养率 本研究结果表明：观察组初产妇产后1～5 d母乳采集量均多于对照组，且纯母乳喂养率高于对照组(P<0.05)，说明基于孕乐宝平台的分阶段联合吸奶法能提高早产初产妇泌乳量及纯母乳喂养率。分析原因：(1)对早产初产妇进行母乳喂养指导时，由于母婴分离，仅能依靠特定手法及装置模仿婴儿吸吮，刺激乳房泌乳。手挤奶联合吸奶器手法既可保证吸奶频率，又因频繁刺激保证了乳汁分泌。且泌乳启动后，乳汁向成熟乳过渡，性质变稀清，用吸奶器即可轻易吸出，此阶段乳汁排空程度直接影响乳汁分泌量。(2)采用HOP手法，一定的乳房按摩增加了乳腺管内压力，疏通了乳腺管，再用吸奶器可轻易吸出乳汁，最后手挤奶挤出余下奶液，更彻底排空了乳房，增加了乳汁分泌量；鼓励早产初产妇运送母乳至新生儿重症监护室，从而提高纯母乳喂养率，使早产儿及早获得母乳，增强抵抗力，降低感染率，也为出院后顺利母乳喂养起到良好的过渡效果[9]。

3.3基于孕乐宝平台的分阶段联合吸奶法能有效增强早产初产妇母乳喂养的信心 本研究结果表明：观察组产后5 d母乳喂养自我效能感得分显著高于对照组，且两组早产初产妇产后5d母乳喂养自我效能感得分也高于产前(均P<0.05)，说明基于孕乐宝平台的分阶段联合吸奶法能有效增强早产初产妇母乳喂养的信心。分析原因：女性在怀孕期间体内的激素水平发生巨大变化，在经历妊娠分娩之后心理和生理上均具有较大的变化，加上泌乳量不足，极易发生产后抑郁[10]，且早期泌乳不足会对其后乳汁分泌起到持续性消极作用[11]。与正常足月分娩产妇相比，早产产妇乳腺发育不成熟且催乳素生物活性低，乳汁合成及分泌能力差[12]，泌乳量明显低于一般产妇，更因担心早产儿的健康而产生焦虑及抑郁等负面情绪[13]，而分阶段联合吸奶法提前了泌乳始动时间，提高了泌乳量，促使产妇产生自我认同感及母乳喂养的信心，对坚持吸奶有正向促进作用。

综上所述，基于孕乐宝平台的分阶段联合吸奶法能有效提前早产初产妇泌乳始动时间，提高泌乳量及纯母乳喂养率，同时增强其母乳喂养信心。但本研究尚有不足，如研究对象仅局限于一所医院的产科，建议后续扩大样本量；研究重点在于产妇产后1周的泌乳量研究，下一步可对1周后母乳收集情况进行追踪研究。