结构式心理干预对食管癌患者术后恢复、生活自理能力和心理状态的影响

程会芳，齐宇，郭亚男

郑州大学第一附属医院胸外科，郑州 450052

中国是食管癌高发国家，全球每年新增食管癌30 万例，其中中国占50%，且多数患者的病理类型为食管鳞状细胞癌。食管癌的进展是一个漫长的过程，早期多为轻度不典型增生，然后进展为中度不典型增生，最后衍生为重度不典型增生、初期癌及中后期癌。由于早期食管癌的临床症状不明显，患者确诊时多已进展至晚期，主要表现为吞咽困难、营养不良、消瘦等。手术防止食管癌进一步恶化的成功率仅为10%～20%，而术后放化疗仅能减轻患者的疼痛程度并延长生存时间，并不能从根本上解决问题。放化疗还会引起一系列不良反应，导致患者产生焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，这些负性情绪可加速肿瘤的恶化速度，不利于患者的术后恢复。随着医学条件的改善和对食管癌的深入研究，现代医学的研究重心逐渐偏向于现代护理技术。心理干预以最适宜的方法、科学态度及时疏导患者的心理负担、思想顾虑等，为患者答疑解惑，可有效改善患者的心理状态，使患者能够积极配合治疗。结构式心理干预可对患者的信念、情绪及行为形成积极影响，使患者以乐观、积极、更加完全放松的状态面对后续治疗，可明显增强患者战胜疾病的信心。因此，本研究将结构式心理干预应用于食管癌患者中，探讨其对食管癌患者生活自理能力、负性情绪和并发症发生情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月至2020 年7 月郑州大学第一附属医院收治的食管癌患者。纳入标准：①均符合2010 年美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）关于食管癌的诊断标准，确诊为食管癌；②均接受食管切除术治疗；③既往15 天内未服用任何精神类药物；④沟通和理解能力良好，依从性良好。排除标准：①合并心、肺、肝等重要器官功能障碍；②合并其他组织或器官恶性肿瘤；③合并凝血功能障碍，或者其他血液系统疾病；④既往接受过其他手术；⑤临床资料不全。依据纳入和排除标准，本研究共纳入98 例食管癌患者，依据干预方式分为观察组和对照组，每组49 例，对照组患者予以常规护理干预，观察组患者在此基础上给予结构式心理干预。观察组中男26 例，女23 例；年龄38～75 岁，平均（64.27±8.16）岁；病程1～4 年，平均（2.35±0.27）年；肿瘤直径1.5～3.8 cm，平均（2.13±1.07）cm；TNM 分期：Ⅱ期30例，Ⅲ～Ⅳ期19例；肿瘤部位：上段11例，中段17例，下段21 例。对照组中男28 例，女21 例；年龄38～75岁，平均（63.74±7.09）岁；病程1～4 年，平均（2.27±0.36）年；肿瘤直径1.5～3.8 cm，平均（2.43±1.15）cm；TNM 分期：Ⅱ期29 例，Ⅲ～Ⅳ期20 例；肿瘤部位：上段9 例，中段21 例，下段19 例。两组患者性别、年龄和TNM 分期等临床特征比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组给予常规护理干预，对患者进行院前指导、基础护理、康复指导、用药指导和心理干预，每次30 min，干预时间为1 个月。

观察组患者在常规护理干预的基础上给予结构式心理干预，由组长（具备心理培训资质）、责任护士4 名成立心理干预小组，具体包括以下五个方面：①认知干预，由组长向食管癌患者普及相关疾病知识、手术方案及临床治疗方案，提高患者对食管切除术的认知程度，以提高其治疗依从性。②心理干预，鼓励患者讲述疾病不同时期的感受，对出现负性情绪的患者及时进行安慰、鼓励和引导，直至负性情绪缓解，与其建立和谐的护患关系；积极与患者家属沟通，指导家属给予患者足够的支持，使患者切身感受来自家庭和医护人员的安慰和鼓励。③行为干预，对于不同恢复阶段的患者，护理人员予以相应的处理方式。指导患者利用不同的方法进行自我调节，如散步、适当锻炼、听相声等。④饮食干预，提醒患者少食多餐，多进食清淡、易消化、营养丰富的食物，禁食辛辣、油腻食物，戒烟戒酒。⑤健康干预，指导患者进行呼吸功能锻炼，尝试性恢复锻炼，每次30 min，干预时间为1 个月。

1.3 观察指标和评价标准

比较两组患者的术后恢复情况、干预前后生活自理能力和心理状态，以及并发症发生情况。采用改良Barthel 指数（modified Barthel index，MBΙ）比较两组患者的生活自理能力，共10 个条目，每个条目0～10 分，总分100 分，≥61 分为生活自理能力良好，40～60 分为生活自理能力一般，≤39 分为生活自理能力较差。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）比较两组患者的心理状态，这两个量表均以50 分为临界值，评分越高，焦虑、抑郁程度越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后恢复情况的比较

观察组患者胸管留置时间为（2.35±1.03）天、首次下床时间为（36.84±11.43）h、术后住院时间为（10.86±0.61）天，均明显短于对照组，差异均有统计学意义（

P

﹤0.01）。（表1）

表1 两组患者术后恢复指标的比较

2.2 生活自理能力的比较

干预前，两组患者生活自理能力无明显差异；干预后，观察组患者的生活自理能力明显优于本组干预前和对照组（

Z

=25.650、16.125，

P

﹤0.01）。

2.3 心理状态的比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分无明显差异；干预后，两组患者SAS、SDS 评分均明显低于本组干预前（

P

﹤0.01），且观察组患者SAS、SDS 评分均明显低于对照组患者（

P

﹤0.01）。（表3）

表2 干预前后两组患者的生活自理能力[n（%）]

表3 干预前后两组患者SAS、SDS 量表评分的比较

2.4 并发症发生情况的比较

干预后，观察组患者并发症总发生率为12.24%（6/49），低于对照组的44.90%（22/49），差异有统计学意义（

P

﹤0.05）。（表4）

表4 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

多数食管癌患者进行食管切除术前存在进食困难、营养不良等症状，负性情绪明显。手术可明显改善食管癌患者进食困难的症状，但同时会给患者带来一系列的不良反应，如恶心、呕吐、眩晕等，部分患者不重视术后的恢复速度及情况，致使其术后的恢复效果不佳，多数患者会产生焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者的生活质量。因此，给予食管癌患者适宜的心理干预改善其心理状态尤为重要。结构式心理干预在食管癌患者的治疗中较为常用，其以心理支撑为基础，以相关医学理论为指导，通过利用多个与心理干预有关的成分，将健康教育、突发状况的应对与情绪调节融合成为一个整体。

本研究采用结构式心理对食管癌患者进行干预，通过心理支持从各个方面（认知、感觉、情绪、心理状态和行为）充分激发患者的积极性，鼓励患者进行自我调节，以缓解不佳的心理状态，使其更加主动积极地面对治疗。此外，结构式心理干预降低了一系列由不良情绪引发的不良反应，使患者保持良好的心理状态，增强其面对疾病的自信心。本研究结果显示，观察组患者胸管留置时间、首次下床时间、住院时间均明显短于对照组，这与王琴和丁冰沁的研究结果相似。干预后，观察组患者的生活自理能力明显优于本组干预前和对照组患者，说明结构式心理干预可从认知、感觉、情绪、态度和行为等方面充分激发患者的主观能动性，提高患者的自理能力，与张惠芳等的研究结果类似。本研究结果显示，干预后，观察组患者的心理状态优于对照组患者，这可能是因为结构式心理干预提高了食管癌患者对疾病的认知程度，促使患者以积极的心态面对治疗带来的不良反应；音乐和视频疗法可放松患者的心情；同时，医护人员、家属的关心和慰问、患者间的沟通，均可以明显缓解患者治疗过程中的不良情绪，与冯苑苓的研究相符。干预后，观察组患者并发症总发生率为12.24%，明显低于对照组的44.90%，这可能是因为结构式心理干预通过对患者进行行为干预，分散了患者的注意力，降低了并发症发生率，与李绵等的研究结果基本一致。

综上所述，结构式心理干预可促进食管癌患者的术后恢复，改善生活自理能力，改善负性情绪和术后并发症发生情况。