神经内科对三叉神经疼痛治疗方法的探讨

周军

（沭阳县周军诊所，江苏 宿迁）

0 引言

三叉神经疼痛是一种神经内科常见的临床多发病，又称为痛性抽搐，中老年群体是发病的主要人群，且女性的发病率高于男性[1]。在发病后患者会感到强烈的三叉神经区域阵列发性剧烈疼痛，每次疼痛持续数秒，具有突发突止的特点。在目前的临床三叉神经痛治疗中通常采用药物治疗和手术治疗的方式。在发病初期使用药物治疗即可达到良好的缓解疼痛的效果。如果病情严重射频热凝消融术是较为常用的方法，但患者进行穿刺的风险较大，极易导致出现患肢分布区麻木表现、局部软组织肿块[2]。目前我诊所主要采用药物进行治疗。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2019年12月至2020年12月我诊所收治的46例三叉神经疼痛的患者作为研究对象，根据用药的不同随机分为对照组和观察组，每组23例。其中对照组患者包括男性10例，女性13例，年龄38~65岁，平均（52.4±1.5）岁；病程1~10年，平均（4.5±1.6）年。观察组患者包括男性9例，女性 14例；年龄39~66岁，平均（53.2±1.8）岁；病程1~9年，平均（4.8±1.2）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：所有患者均符合三叉神经疼痛认定标准；所有患者及患者家属均对本研究知情并同意；患者的治疗依从度高。

排除标准：患者对研究涉及药物过敏；精神疾病；心脏、肝脏、肾脏等器官存在严重功能障碍患者。

1.2 方法

对照组患者服用卡马西平（批准文号：国药准字H31020443，生产厂商：上海中西三维药业有限公司）进行治疗，开始服药时1次0.1 g，1日2次；第2日后每日增加0.1 g，1日2~3次，最高不超过1.2 g。连续服药4周。

观察组患者在服用同对照组剂量的卡马西平（批准文号：国药准字H31020443，生产厂商：上海中西三维药业有限公司）的基础上联用阿米替林（批准文号：国药准字H32023764，生产厂商：常州四药制药有限公司）进行治疗，开始服药时1次25 mg，1日2~3次；第2日后1次150~250 mg，每日2~3次，1日最高不超过300 mg。连续服药4周。

1.3 指标判定

①患者的治疗效果判定标准：显效-面部疼痛症状基本消失，未出现复发；有效-面部疼痛发作次数减少，疼痛持续时间缩短，疼痛症状减轻；无效-疼痛症状没有缓解，且疼痛反复多次发作。

②患者心理状况判定标准：使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）在治疗前后对两组患者的心理状态做出评价，分值越高心理状况越差。

③患者的疼痛情况判定标准：使用视觉模拟量表（VAS）对患者治疗前后的疼痛情况进行评价，分值越高疼痛情况越严重。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 23.0软件分析，计量资料（HAMD评分、HAMA评分、VAS评分）使用（±s）表示，采用t检验；计数资料（治疗有效率）用（%）表示，采用χ2检验，若P<0.05，则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组三叉神经疼痛患者的治疗效果对比

观察组患者的临床治疗有效率为91.30%，显著高于对照组患者（P<0.05），见表1。

表1 两组三叉神经疼痛患者的治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组三叉神经疼痛患者治疗前后心理状况对比

两组患者的治疗前心理状况差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者的心理状况显著优于对照组患者（P<0.05），见表2。

表2 两组三叉神经疼痛患者治疗前后心理状况对比（±s, 分）

表2 两组三叉神经疼痛患者治疗前后心理状况对比（±s, 分）

组别 例数治疗前 治疗后HAMD HAMA HAMD HAMA对照组 23 17.35±2.61 17.21±2.53 10.68±2.96 11.74±3.26观察组 23 17.51±2.43 17.43±2.66 6.45±2.11 6.12±2.39 t 0.2152 0.2874 5.5807 6.6677 P 0.8306 0.7751 0.0001 0.0001

2.3 两组三叉神经疼痛患者治疗前后疼痛情况对比

两组患者的治疗前疼痛情况差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者的疼痛评分显著低于对照组患者（P<0.05），见表3。

表3 两组三叉神经疼痛患者治疗前后疼痛情况对比（±s, 分）

表3 两组三叉神经疼痛患者治疗前后疼痛情况对比（±s, 分）

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 23 7.32±1.62 4.98±1.23观察组 23 7.81±1.54 2.49±0.84 t 1.0514 8.0174 P 0.2988 0.0001

3 讨论

三叉神经疼痛是一种神经性疾病，在三叉神经疼痛发作后，患者面部会感到剧烈的疼痛，发病前通常没有征兆，疼痛时间持续数秒不等后立刻会停止，日常和常人无异[3]。然而，三叉神经疼痛虽持续时间短暂，但是极易反复发作，患者患病后会长期饱受此疾病折磨，生活质量严重下降，情绪长期处于低落状态。为减轻三叉神经疼痛对日常生活的影响，减轻患者内心的痛苦，需采取有效的治疗措施。通常初发的三叉神经痛宜神经内科就医采用药物治疗，如患者病情严重前往神经外科就医采用手术治疗较为有效[4]。

卡马西平是目前临床广泛使用的治疗三叉神经痛的常规用药。该药物属于钙离子通道阻滞剂的一种，作用于丘脑，通过与NMDA受体相结合，抑制γ-氨基丁酸受体的降解，可达到止痛的作用[5]。卡马西平对突触前Na+通道有阻滞作用，可以降低神经细胞兴奋，阻断中枢传入冲动，对患者神经细胞进行稳定，可有效缓解疼痛症状。但根据目前的临床治疗经验来看，卡马西平的副作用对患者的伤害较为明显，患者在服药后容易产生恶心干呕、头晕、嗜睡的情况，部分患者还会发生胃肠道反应。通常此药物不良反应在用药几日后会逐渐消失，但不可避免还是会对患者造成一定损伤。阿米替林是一种三环类抗抑郁药物，在临床上已有多年治疗慢性疼痛疾病的应用经验，对治疗神经源性疼痛、慢性炎症疼痛效果显著。阿米替林主要是通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取发挥作用，以达到镇痛效果。通过对国内文献进行分析，连烨等[6]曾对三叉神经痛患者应用不同方式治疗效果对比，得到了药物治疗可以有效抑制患者疼痛发作频率的结论（P<0.05）；陈梅花[7]曾将天麻素胶囊联合卡马西平对三叉神经痛进行治疗，得到了卡马西平治疗三叉神经痛效果不够理想需联合用药的结论；刘丽琼[8]曾对加巴喷丁与卡马西平治疗原发性三叉神经痛的临床疗效及不良反应做出报道，得到了卡马西平对三叉神经痛有一定疗效，但药物不良反应较大的结论。本研究通过对46例三叉神经疼痛的患者进行研究，对23例对照组患者进行卡马西平治疗，对23例观察组患者进行卡马西平联合阿米替林进行治疗，通过对治疗效果、疼痛评分、抑郁焦虑评分等对两种药物的治疗情况进行了分析，得到了使用卡马西平联合阿米替林治疗的患者的用药效果明显更好，患者的情绪得到了显著改善，疼痛程度明显减轻（P<0.05）。此结论也论证了上述学者的观点。

综上所述，在三叉神经的神经内科治疗中应用药物治疗可以显著缓解患者的疼痛程度，减少疼痛发作的频率，有效改善患者心情。将常规的卡马西平联合阿米替丁对患者进行治疗可以对三叉神经疼痛的症状进行明显的缓解，值得临床推广使用。