癫痫患者卡马西平血药浓度的监测及合理用药分析

曾永发（广东省第二中医院药学部　广州　510095）

癫痫患者卡马西平血药浓度的监测及合理用药分析

曾永发（广东省第二中医院药学部广州510095）

目的：探讨癫痫患者卡马西平血药浓度的监测结果以及合理用药。方法：以2012年12月～2014年12月于我院就诊癫痫患者47例为研究对象，观察各个年龄段不同性别之间的卡马西平血药浓度。结果：卡马西平的给药量随着年龄增大而加大，但60岁以后药量有所减小；患者的年龄越大卡马西平血药浓度越大，但是在60岁以后有所降低；女性的卡马西平血药浓度在（3.1±7.9）mg/L之间，男性在（7.9±12.1）mg/L之间，女性血药浓度水平明显低于男性。结论：卡马西平血药浓度受到年龄、性别等因素的影响，在治疗过程中需要考虑这些因素，根据患者病情给予正确的药量。

癫痫 卡马西平血药浓度 合理用药

癫痫主要是由于脑部神经元群阵发性异常放电引起的神经功能障碍，严重影响身心健康，特别是对儿童而言严重影响正常发育，在临床上需要加强这方面的研究。本次研究的主要目的是探讨癫痫患者卡马西平血药浓度的监测结果以及合理用药，以2012年12月～2014年12月于我院就诊癫痫患者47例为研究对象，以下是具体报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次研究对象是2012年12月～2014年12月于我院就诊癫痫患者，选取47例，本文所选对象均经过临床诊断、神经影像学和脑电图等检查确诊为癫痫，临床症状主要表现为不同程度的痉挛，并伴有尿失禁等。47例患者中男性25例，女性22例，年龄2～64岁，平均年龄（34.5±7.2）岁，其中有10例合并高血压。

1.2入选标准：①根据国际抗癫痫联盟的诊断标准确诊为癫痫；②患者采用卡马西平药物进行治疗；③患者有完整的检查结果和随访记录；④均自愿参加本次调查研究并签署知情同意书。

1.3方法

①治疗方法：47例患者给予卡马西平片（北京紫竹药业有限公司，国药准字H11020449）治疗，开始服药的剂量为0.1g，每天2～3次，之后逐步增加剂量，等到疗效最好时，停止加药，根据患者病情而定。

②监测方法：清晨空腹静脉采血2mL，离心后，利用荧光偏振免疫法对患者血清中的卡马西平浓度进行测定，血清的剂量为90μL，仪器为TDx全自动分析仪器，试剂盒与仪器是配套的，测定后利用标准含量试剂做质控检查［1］。

1.4观察指标：观察不同年龄患者的卡马西平血药浓度；疗效分为三个指标，即显效：癫痫发作次数明显减少；有效：癫痫次数减少50%～75%，无效：癫痫次数减少50%以下。

1.5统计学方法：计量资料采用均数±标准差表示，t检验；计数资料采用百分数（%）表示，X2检验；统计学软件SPSS16.0处理数据，P＜0.05说明具有显著差异。

2　结果

2.1不同年龄患者卡马西平血药浓度水平以及清除率对比：卡马西平的给药量随着年龄增大而加大，但60岁以后药量有所减小；患者的年龄越大卡马西平血药浓度越大，但是在60岁以后有所降低，组间差异显著（P＜0.05），有统计学意义，下表1是详细内容。

表1　不同年龄患者卡马西平血药浓度水平以及清除率对比

2.2不同性别之间的疗效综合对比：女性的卡马西平血药浓度平均（3.1±7.9）mg/L，治疗总有效率是86.36%（19例）；男性卡马西平血药浓度平均（7.9±12.1）mg/L，治疗总有效率是84%（21例），组间差异不显著（P＞0.05），没有统计学意义。

3　讨论

近几年来，在临床上癫痫的发病率有逐渐上升趋势，这种疾病最明显的一个特征是痉挛频繁发作，因此治疗目的是控制痉挛的发作［2］。大量临床实验研究表明卡马西平治疗癫痫的效果明显，但同时存在一个问题，由于卡马西平有很高的蛋白结合率，在使用过程中会受到个体差异的影响，影响治疗的效果［3］。为了在治疗过程中更加合理用药，需要对卡马西平的血药浓度进行研究，密切监测其变化情况，达到个体化治疗的目的，减少临床用药副作用［4］。

卡马西平在临床上是一种常见的精神药物，能够有效降低细胞的兴奋性，有很好的抗惊厥作用，但是在服药过程中不良反应比较明显，经常会出现呕吐、恶心以及嗜睡等症状，在用药的过程中需要密切关注卡马西平血药浓度。

有临床实验研究表明，卡马西平血药浓度会受到多种因素的影响，最主要的因素是年龄和性别，在本次研究中女性的卡马西平血药浓度（3.1±7.9）mg/L，男性（7.9±12.1）mg/L，女性血药浓度水平明显低于男性。出现这种现象最主要的原因是卡马西平代谢利用的是人体内的CYP3A4和CYP2A8，女性的CYP3A4水平在肝脏中显著高于男性。卡马西平的清除率随年龄增大有所降低，清除速度快，致使患者体内的血药浓度有所降低，这样会使不良反应发生率降低。

在治疗癫痫的过程中，用药应该遵循单一原则，最好不要和其他药物联合使用，对于病情特别顽固的、难治的才考虑联合用药治疗，在联合用药过程中密切关注卡马西平血药浓度以及病情变化，以免引起不良反应［5］。在利用卡马西平治疗的过程中，可以随着患者年龄的增大适当加大药量，对60岁以后的患者药量适当减少，同时关注血药浓度水平［6］。药量的调整需要根据卡马西平血药浓度而定，结合临床治疗效果，这样才会使治疗效果更加明显，帮助患者改善病情。

综上所述，卡马西平血药浓度受到年龄、性别等因素的影响，在治疗过程中需要考虑这些因素，根据患者病情给予正确的药量。一开始用药时从小剂量开始，随着卡马西平血药浓度的变化适当加减药量，因此对卡马西平血药浓度的监测非常重要，能够提高癫痫用药治疗的合理性、安全性，减少不良反应，提高治疗水平。

［1］陈开杰，周凯琴，房光萃，等.癫痫患者卡马西平血药浓度监测及影响因素分析［J］.中国药业，2015，24（21）：60-62.

［2］杜延琪，欧阳宇，庄锦英.癫痫患者卡马西平的血药浓度监测结果分析［J］.今日药学，2012（12）：748-749.

［3］林自中，陆华，程道海.70例儿童癫痫患者卡马西平血药浓度监测结果分析［J］.内科，2015，10（4）：518-519+515.

［4］任玲，沐宇，姬怀雪，等.2703例儿童癫痫患者卡马西平的血药浓度监测结果及影响因素分析 ［J］.中国药房，2016，27（11）：1477-1480.

［5］武晓玉，王荣，谢华，等.柱切换-高效液相色谱法快速监测癫痫患者卡马西平血药浓度 ［J］.药物分析杂志，2013，33（10）：1715-1719.

［6］王艳，赵新利，吴新艳，等.奥卡西平与卡马西平治疗脑卒中后继发性癫痫疗效比较［J］.新乡医学院学报，2014，31（4）：312-314.

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