艾司奥美拉唑钠联合生长抑素治疗上消化道出血的有效性和安全性

钟挺

（广西博白县人民医院，广西 玉林）

0 引言

上消化道即屈氏韧带以上的消化道，胆管、食管、胃、十二指肠等都属于上消化道的范畴，上消化道患者在急性期时，体内的血容量将会出现急剧性的降低，并迅速累及周围循环系统迅速的衰竭，导致患者出现黑便、呕血等典型的症状，并伴有呼吸困难、四肢发冷、低血症等不同程度的症状，若是不及时的采取有效的措施控制患者的病情，随着病情进展将会进一步导致大血管出血，导致患者出现消化性溃疡出血等并发症，对患者造成更为严重的负面影响，让患者出现晕厥、休克、意识障碍等问题，病情严重的患者甚至会直接死亡[1]。根据相关研究表明，上消化道出血死亡率较高，可高达13.7%，对患者危害极大[2-3]。药物治疗是临床上治疗上消化道出血患者常采用的治疗方法，属于首选治疗方式，可以有效的控制患者病情，起到较好的止血效果，而严重的患者则需要根据其个性特征给予患者生命支持、容量复苏等治疗，并同时给予患者静脉泵注生长抑素治疗。应用质子泵抑制剂能够有效迅速的提高患者胃内的pH值，有效的促进血小板聚集，促进体内纤维蛋白凝块形成效果，防止患者在治疗后再出现出血的症状，并对消化性的溃疡有较好的治疗效果，在临床上得到广大医患人员的欢迎[4]。本文以我院收治的患者为例，分析艾司奥美拉唑钠联合生长抑素治疗上消化出血患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1月至2019年12月收治的上消化道出血患者100例为研究对象，随机分成两组，观察组50例，男27例，女23例，年龄28~69岁，平均（48.34±4.12）岁，出血原因：胃溃疡患者3例，肝硬化患者19例，十二指肠溃疡患者25例，其他3例；对照组50例，男28例，女22例，年龄28~70岁，平均（48.23±4.21）岁，出血原因：胃溃疡患者4例，肝硬化患者18例，十二指肠溃疡患者24例，其他4例，入选标准：所有患者均符合上消化道出血的医学诊断；患者均有不同程度的呕血、黑便、不同程度的乏力、头晕、血压下降、腹痛等典型的症状，经急诊内镜发现病灶。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），所有患者均对本研究知情并自愿参与本研究。

1.2 方法

所有患者均接受止血、抗感染、电解质平衡纠正、血液补充等常规的治疗，对照组患者使用艾司奥美拉唑钠治疗，静脉滴注，将40 mg艾司奥美拉唑钠和100 mL 0.9%的NaCl注射液混合，对患者进行静脉滴注，12 h/次。观察组患者除滴注对照组患者药物在还需接受生长抑素进行治疗，将3 mg生长抑素和48 mL 0.9%的NaCl注射液混合，对患者进行静脉滴注，速度设置为4 mL/h。两组均连续治疗3 d，12 h/次。

1.3 观察指标

观察两组患者采用不同的方法治疗后的DBP、SBP、心率变化情况；观察两组患者治疗后止血时间、住院时间、总出血量的差异；观察两组患者治疗后再出血率和不良反应发生几率差异。观察两组患者治疗后疗效，疗效分为显效、有效、无效。显效：患者在用药3 d后出血的症状就得到有效的制止；有效：患者的出血症状在用药4~5 d后得到制止；无效：患者的出血症状在用药后1周仍然没有得到有效的缓解。止血标准：患者在用药后没有再出现黑便、呕血等症状，大便的颜色转为正常的黄色，观察患者的血红蛋白和红细胞压积，处于稳定的状态，经过胃镜检查，并未见活动性出血症状，患者的基本生命体征恢复正常。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组收缩压、舒张压、心率比较

治疗后两组患者的DBP和SBP均较治疗前提高，心率均较治疗前降低，且观察组患者的DBP和SBP明显高于对照组，心率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

表1 两组收缩压、舒张压、心率比较（±s）

表1 两组收缩压、舒张压、心率比较（±s）

组别 例数 DBP（mmHg） SBP（mmHg） 心率（次/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 77.9±3.5 108.5±5.1 57.3±3.1 80.1±6.8 107.9±11.9 82.2±3.3对照组 50 77.5±3.4 91.5±3.8 57.2±3.0 65.8±3.8 108.1±12.1 96.8±7.2 t 0.580 18.901 0.164 12.981 0.083 13.035 P 0.564 0.001 0.870 0.001 0.934 0.001

2.2 两组治疗指标比较

采用不同方法治疗后，观察组患者平均止血时间、平均住院时间、总出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2。

表2 两组治疗各项指标比较（±s）

表2 两组治疗各项指标比较（±s）

组别 例数 平均止血时间（h）平均住院时间（d） 总出血量（mL）观察组 50 31.7±3.5 8.3±3.2 110.6±15.2对照组 50 40.8±3.6 10.3±2.1 157.5±19.2 t 17.923 3.695 13.543 P 0.001 0.001 0.001

2.3 两组有效率比较

观察两组治疗后的有效率，观察组治疗后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3。

表3 两组治疗有效率比较[n(%)]

2.4 两组不良反应发生率比较

观察两组用药后不良反应发生几率，对照组胸闷患者1例，腹痛患者2例，头晕患者1例，胃肠道感染患者3例，低血糖反应3例，总发生率为26%，观察组胸闷患者1例，腹痛患者1例，胃肠道感染患者1例，总发生率为6%，经过统计学分析，χ2=14.881，P=0.001。比较两组再出血率，观察组再出血患者1例，再出血率为2%，对照组患者再出血患者9例，再出血率为18%，经过统计学分析，χ2=14.222，P=0.001。

3 讨论

上消化道出血是因为患者自身的十二指肠等上消化道组织发病病变而导致的出血症状，病情较为严重，发展迅速，患者常表现出黑便、呕血、不同程度的乏力、晕厥、头晕等症状，必须及时的采取有效规范化的治疗对患者进行救治，否则将危及患者的生命安全[5-7]。患者上消化道组织发病病变，患者发病后，自身的分泌的胃酸就会对胃蛋白酶原产生激活的作用，产生大量的胃蛋白酶原，进而消化患者体内的血凝块，降低患者体内的pH值，影响出血部位的凝聚功能，进而对胃粘膜凝血机制产生破坏作用[8-9]。有研究发现，当pH值降低时，胃蛋白酶原的活性会增加，而当患者体内的pH值上升时，胃蛋白酶原的活性会降低，患者的出血症状也能得到有效的制止，起到快速的止血作用[10]。因此，抑制分泌过多的胃酸，提高胃pH值是上消化道患者止血治疗的关键。

随着医疗技术的发展，止血方法不断的改进，目前应有80%的上消化道出血患者可以不通过手术治疗就能得到有效的止血治疗，在给予上消化道出血患者进行治疗时，首选药物治疗的方法[11]。艾司奥美拉唑钠属于上消化道药物治疗时常用的治疗药物，是强效质子泵抑制剂，能够有效的给予胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶活性进行抑制，可以有效的阻断胃酸分泌的最后一个步骤，能够有效阻断组胺、五肽胃泌素等引起的胃酸分泌情况，可以有效的将胃pH值保持在6以上，患者应用后，可以快速的起到降低胃酸分泌，提高胃pH值达到止血的效果。见效较快[12-13]。但是随着临床研究的进行，发现艾司奥美拉唑钠的长期治疗效果并不是很理想，患者耐药性增高，且患者常会出现不同程度的不良反应，治疗预后亦欠理想。而生长抑素对于艾司奥美拉唑钠单独治疗带来的不良反应具有有效的解决和弥补的作用[14]。生长抑素属于环状活性多肽类药物，对于血流重新分布具有较强的效用，选择性收缩功能优异，可以有效的改善患者体内的血流循环，有效对病灶进行止血，在静脉注射后可在1 min内见效，并在15 min内达到峰浓度，起效快，预后较好，不良反应率低[15]。

如本文研究所示，治疗后两组患者的DBP和SBP压均较治疗前提高，心率均较治疗前降低，且观察组患者的DBP和SBP明显高于对照组心率明显低于对照组，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，观察组再出血率低于对照组（P<0.05），证明艾司奥美拉唑钠联合生长抑素能有效控制患者出血情况，恢复患者异常的收缩压、舒张压、心率情况，降低出血总量，缩短患者的住院时间，疗效突出。且在患者不良反应观察中，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），证明这种治疗方案安全有效，可行性高。

综上所述，艾司奥美拉唑钠联合生长抑素应用于上消化道出血患者的治疗中，治疗效果突出，可有效改善患者的收缩压和舒张压，抑制出血情况，缩短住院时间，疗效突出，且不良反应率低，安全可靠。