输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果

冯高峰，顾毛华，佟国廷

（江苏省邳州市中医院，江苏 邳州）

0 引言

输尿管结石多数是因肾结石下降、排入输尿管导致。较少原发于输尿管，若输尿管存在畸形、梗阻等病变有可能原发于输尿管。临床典型表现为间歇性腰背部绞痛，部分患者出现尿频、尿急、血尿等[1]。男性发病率高于女性，白种人发病率高于亚洲人[2]。20岁前发病较少，40~60岁为疾病高发年龄段。临床需根据患者结石大小选取合适治疗方式，改善临床症状[3]。输尿管结石切开取石术为治疗输尿管结石的一种手术方式，可缓解反复发作绞痛[4]。输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术为微创手术的一种，适应证广泛，有利于术后康复[5]。本研究从我院选取适量病例为调查研究对象，调查研究内容如下文所描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院选取2018年6月至2020年6月接收治疗的输尿管结石患者112例，根据不同手术方式分为对照组、观察组，各56例。对照组男、女分别36例、20例，年龄33~65岁，平均（51.52±5.62）岁；观察组男、女分别37例、19例，年龄33~66岁，平均（52.35±5.60）岁。两组患者年龄、性别相近（P>0.05），差异无统计学意义，可进行实验对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①与《二维结石彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的准确性探究》[6]糖尿病天地（2018）中输尿管结石相关诊断标准相符；②所有的患者参加本次实验都是出于自愿，且愿意在实验过程中积极合作的，并签署知情同意书；③患者资料没有损坏或残缺。排除标准：①合并消化系统的恶性肿瘤、心脑血管和严重的肝脏肾脏等重要脏器疾病还有免疫系统疾病；②思维逻辑异常者、妊娠期合并症或对实验无法积极配合的患者；③拒绝实验；④输尿管严重狭窄；⑤神经系统疾病；⑥有凝血功能方面的障碍及血液系统疾病；⑦手术后禁忌证。

1.3 方法

对照组接受输尿管结石切开取石术，指导体位，取侧卧位。垫高腰部，进行气管插管全麻，消毒铺巾。切口长2.5 cm，将皮肤切开，撑开肌肉层，扩大腹膜后腔。在腋前线肋缘放置5 mmTro-car，并于腋中线肋缘放置12 mmTro-car，将切口缝合，防止手术切口漏气。注入CO2，建立气腹，保持气腹压力为13 mmHg，将腹腔镜置入腹腔。术前利用X射线、CT检查等影像学方式定位输尿管、结石位置，游离患者输尿管结石段，运用电凝钩竖着切开游离病变位置，取出结石。在输尿管切口位置处放置双J管（猪尾巴导管），一端放入膀胱，一端放入肾盂，使用可吸收线间断缝合输尿管切口，确认缝合严密、没有漏尿。留置负压引流管，取出操作器械，缝合切口。

观察组运用输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术，使用医院泌尿科提供的输尿管镜。术前指导患者做好灌肠准备，利用X射线、CT检查等影像学方式确定结石位置。指导体位，取膀胱截石位。进行硬膜外麻醉，消毒铺巾。沿着膀胱尿道口将输尿管镜放入，查看膀胱内部状况。在输尿管镜下将超滑导管经病变处输尿管口放入，向输尿管内注入生理盐水灌注液，得到膨胀目的。推入进输尿管导管同一时刻经输尿管镜推进，当输尿管镜抵达结石附近时，后撤导管，将激光传导光线放入，送到结石局部位置处。将输尿管镜镜体旋转半周，运用钬激光切开狭窄环、增生，进行目标性击石，使结石变为<2 mm的小块，使用器械取出碎块，确认无结石残留。使用冲洗液冲洗排出碎末，术后放入导尿管、双J管。

1.4 临床评价

对比两组患者手术相关指标（手术时间、出血量、住院时间、术后下床活动时间）、并发症（发热、全身炎症反应、感染性休克、输尿管狭窄）、复发率、结石一次性清除率、疼痛程度。使用VAS量表评估疼痛程度，量表共计10分，包括轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，轻度疼痛（0~3分），中度疼痛（4~6分），重度疼痛（>7 分），分值与疼痛程度呈正比。

1.5 统计学处理

将本研究112例实验对象在实验过程中的数据录入到SPSS 22.0软件中行详细分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症、复发率、结石一次性清除率

观察组并发症率、复发率低于对照组（P<0.05），结石一次性清除率高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 并发症、复发率、结石一次性清除率[n(%)]

2.2 手术相关指标、疼痛程度

观察组手术时间、术后下床活动时间、住院天数短于对照组（P<0.05），VAS 评分低于对照组（P<0.05），出血量少于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，如表2。

表2 手术相关指标、疼痛程度（±s）

表2 手术相关指标、疼痛程度（±s）

组别 手术时间（min）术后下床活动时间（h）VAS 评分（分）出血量（mL）住院天数（d）观察组 34.64±11.37 7.44±2.22 1.05±0.24 10.25±4.31 4.12±1.51对照组 72.63±13.25 20.11±3.35 1.53±0.25 62.43±11.06 6.88±1.75 t 16.360 23.592 10.365 32.896 11.759 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

输尿管结石一般为肾结石在排出过程中暂时受阻在输尿管狭窄位置处导致，青壮年为高发人群[7]。临床多使用药物排石、手术排石、自行排石等方式治疗患者[8]。输尿管结石切开取石术操作复杂、延长治疗时长，对预后造成影响[9]。输尿管镜下钬激光碎石术利用钬激光将结石粉碎成碎末状，缩减手术时长，降低复发率，保障预后[10]。本研究观察组并发症率、复发率、VAS评分低于对照组，结石一次性清除率高于对照组（P<0.05）；观察组手术时间、术后下床活动时间、住院天数短于对照组，出血量少于对照组。认为输尿管镜下钬激光碎石术方式可有效提高结石一次性清除率，降低复发率、并发症率，缩减手术时间、术后下床活动时间、住院天数，改善疼痛程度，有利于康复。钬激光是以钇铝石榴石作为激活媒质，掺敏化离子铬、传能离子铥、激活离子钬的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的一种新型激光，被临床广泛应用于泌尿外科、皮肤科等科室手术[11]。可有效减少热损伤，具有较高精确性、安全可靠性，击碎结石效果良好[12]。输尿管镜下钬激光碎石术在人体自然腔道内进行手术，具有广泛适应症，可减小肾脏损害，具有较高的碎石效率，可有效降低出血量，缩减住院天数，加速康复进程[13]。

黄耀林等[14]通过90例接受治疗的输尿管上端结石患者的临床资料分析输尿管镜下钬激光碎石术的临床价值，经研究发现该手术后方式组织穿透深度较浅，不易对输尿管黏膜造成损伤，可有效降低输尿管穿孔率，对提高碎石效率具有积极作用。王国庆等[15]对70例接受手术治疗的输尿管上段结石患者展开研究后发现输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术组手术时间、住院天数均短于输尿管结石切开取石术组，术中出血量、疼痛评分低于输尿管结石切开取石术组，生活质量高于输尿管结石切开取石术组，指出输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术可有效减少周围组织损伤、安全可靠性良好。输尿管镜下钬激光碎石术具有良好临床效果，本研究结果与之一致。对输尿管结石患者运用输尿管镜下钬激光碎石术可以降低并发症风险，更好的控制术中出血量、治疗时间，改善预后。

综上所述，对输尿管结石患者运用输尿管镜下钬激光碎石术效果确切明显，可缩减手术时间、住院天数，减少术中出血量，降低发热、全身炎症反应、感染性休克等并发症发生率、复发率，提高结石清除率，适合于临床治疗大量的推广和使用。