不同表面麻醉方法用于纤维支气管镜引导清醒气管插管的效果分析

张莉

（湖北省孝感市孝昌县第一人民医院，湖北 孝感）

0 引言

FOB引导下清醒气管插管常用的方式常规使用于困难气道气管插管。理想清醒气管插管软管需要持续呼吸、呼吸循环稳定、连通性好、患者有较好的耐受性、患者插管记忆模糊，在手术后无异响、喉咙疼痛、声音嘶哑等不良反应[1]。因此气管插管以不影响呼吸循环功能为必要前提实施镇痛。利多卡因能够控制FOB引导清醒气管插管下的应激反应，但可能引起呼吸抑制，手术后气管插管中不良记忆发生率较高[2]。本次研究选取我院80例需清醒气管插管的患者，分别使用两种表面麻醉方法，观察麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究究自医院抽取80例入院治疗FOB患者，时间为2020年4月至2021年4月，按照患者治疗中表面麻醉的不同分为人数均等的两组（n=40），观察组组间男/女病例数为14/6例，年龄 18~57岁，平均（37.50±4.18）岁，对照组组间男/女病例数为13/7例，年龄19~57岁，平均（38.32±4.28）岁。两组资料对比差异不大（P>0.05）。纳入标准：心、肝、肾等重大器官无严重病症的患者；血气、电解质无异常的患者；积极配合医生经鼻清醒器官插管的患者；凝血功能正常的患者；排除标准：鼻腔畸形、鼻腔内组织增生的患者；习惯性鼻衄患者；对本次研究所使用的药物有过敏症状的患者。

1.2 方法

两组患者的FOB气管插管、表面麻醉均由同一麻醉医师实施。手术前准备：手术前3~5 h禁食禁水；麻醉前30 min实施0.5 g盐酸戊乙奎醚。对患者实施流量为3 L/min的面罩吸氧。在局部麻醉情况下实施桡动脉穿刺置管测压术，使用ECG、ABP、HR、SpO2；在所有患者镇静评分超过3分后再实施表面麻醉：观察组：利多卡因2%进行咽喉喷雾、滴鼻3次，使用FOB经鼻查看厌部、声门后，运用吸引通道喷洒2%利多卡因1 mL在声门中，等待2 min后再将FOB放入气管内再喷洒2%利多卡因2 mL在气管中，等待3 min后，在PDB指引下实施气管导管经鼻插入。对照组：利多卡因2%进行咽喉喷雾、滴鼻3次，环甲膜穿刺气管内成功之后，在气管中使用2%利多卡因3 mL，等待3 min后再实施FOB指引下实施气管导管经鼻插入。所有患者在插管完成之后使用麻醉机进行给氧进行5 min观察，再使用2 μg/kg芬太尼，2 mg/kg丙泊酚，0.15 mg/kg顺式阿曲库铵，在实施快速诱导麻醉后使用麻醉机对呼吸进行控制。通常使用瑞芬太尼及丙泊酚联合对麻醉实施维持。

1.3 效果判定

比较两组患者各个时间段各项生命体征：T0：未插管；T1：经POB气管内喷洒局部麻药、环甲膜穿刺注入局部麻醉药物；T2：FOB 过声门在气管隆突位置；T3：气管导管入气管；T4：完成插管后1 min；T5：完成插管后3 min。

比较两组患者不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同时间段的HR水平比较

表1所示，两组患者的T0、T5时间段HR水平差异小，差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组相比，观察组不同时间段的HR偏低，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 不同时间段的HR水平比较（±s, 次 /min）

表1 不同时间段的HR水平比较（±s, 次 /min）

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 T5观察组 40 74.3±6.576.5±1.676.2±1.7 80.6±0.975.5±0.579.8±5.8对照组 40 73.9±7.288.9±1.488.4±2.6 89.4±0.781.1±0.781.7±3.9 t 0.261 36.888 24.839 48.814 41.172 1.719 P 0.795 0.000 0.000 0.000 0.000 0.090

2.2 不同时间段的MAP水平比较

表2所示，两组患者T0、T5时间段MAP水平差异小，差异无统计学意义（P>0.05），与对照组相比，观察组不同时间段的MAP偏低，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 不同时间段的MAP水平比较（±s, mmHg）

表2 不同时间段的MAP水平比较（±s, mmHg）

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 T5观察组 40 84.7±6.186.4±1.086.7±0.6 89.7±0.683.4±0.783.4±4.4对照组 40 84.4±7.393.8±1.890.3±0.8 95.6±0.788.9±0.983.7±3.8 t 0.199 22.729 22.768 40.474 30.509 0.326 P 0.842 0.000 0.000 0.000 0.000 0.745

2.3 不同时间段的SpO2水平比较

表3所示，两组患者不同时间段的SpO2水平差异小，差异无统计学意义（P>0.05）。

表3 不同时间段的SpO2水平比较（±s, %）

表3 不同时间段的SpO2水平比较（±s, %）

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 T5观察组 40 96.5±1.7 96.5±1.0 96.7±1.396.8±1.796.0±1.196.3±1.7对照组 40 96.0±1.9 96.0±1.8 95.9±1.596.7±1.696.7±1.096.7±1.4 t 1.240 1.536 0.637 0.271 2.978 1.149 P 0.219 0.129 0.526 0.787 0.004 0.254

2.4 不良反应比较

表4所示，与对照组相比，观察组不良反应偏低（P<0.05）。

表4 不良反应比较[n(%)]

3 讨论

过去多使用清醒慢诱导盲探气管插管应对困难气道情况，而无需特殊仪器，但由于无诱导仪器所以有盲目性，易插入食管，造成并发症较多[3-4]。运用纤支镜实施气管插管能够一定程度上消除盲目性，且加快操作速度，精确的减少患者痛苦，易被清醒状态的患者接受。现阶段针对困难气道管理有专家提出可使用FOB辅助插管，能够运用到多个困难气道情况，但对急症气道无用，且需要一定的操作经验[5]。

对于清醒气管插管使用良好的表麻是完成插管的关键。常规实施清醒镇静插管的方式为环甲膜穿刺注入局麻药，有一定的创伤性，针对性不强，不能对声门、会咽部实施针对，所以可能导致患者血流动力学改变及呛咳等不良反应发生，且创伤性可能导致声带损伤、器官出血[6-7]。运用纤支镜对气道实施局麻药喷洒无创伤性，且对患者损伤偏小，并发症低。此外，直接准确的在声门、会咽部实施局麻药喷洒，有较强的针对性，能够充分麻醉气管下端、会咽部、声门，从而降低血流动力变化、呛咳等并发症发生[8]。

综上所述，对需插管的患者使用2%利多卡因实施鼻咽麻醉及纤支镜喷洒起到表面麻醉效果，能够保持血流动力学指标稳定，增加安全性。