慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉鼻内窥镜手术后应用不同中效糖皮质激素的临床效果

路忠霞

（内蒙古赤峰市宁城县中医蒙医医院，内蒙古 赤峰）

0 引言

研究指出，中效糖皮质激素针对ESS术后较容易发生的炎症反应，有较强的抑制作用[1]。在本文中选取甲泼尼龙与泼尼松两种药物，通过疗效分析旨在为临床选用中效糖皮质激素提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究随机从2019年5月至2020年5月挑选86例CRSwNP患者，在患者行ESS术后给予中效糖皮质激素治疗，患者共分为两组，观察组使用甲泼尼龙，患者共43例，对照组使用泼尼松，患者共43例。观察组中男24例，女19例，年龄41~61岁，平均（52.37±4.27）岁；对照组中男23例，女20例，年龄42~62岁，平均（53.14±4.38）岁。对比两组资料组间差异小（P>0.05）。研究已确认获得患者、家属的同意，且获得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

患者皆行ESS术，施术者、手术助手皆为同一批医护人员，按治疗所需将息肉组织、钩突依次切除，手术完成后选择膨胀海绵用于两侧鼻腔填塞止血，填塞时间48 h，取出填塞物后对鼻腔进行冲洗，选择生理盐水，浓度0.9%，每次用量150 mL，每天运用1次，鼻腔冲洗需持续进行2个月。同时，在患者术后给予中效糖皮质激素，观察组：甲泼尼龙（批准文号：注册证号H20150245，生产企业：Pfizer Italia Srl）初始剂量为24 mg，服用时间为每日清晨，每日1次，第3周后缩减剂量到16 mg，第5周缩减剂量到8 mg，共服用2个月。对照组：泼尼松（批准文号：国药准字H41021039，生产厂家：天津药业集团新郑股份有限公司）初始剂量为30 mg，服用时间为每日清晨，每日1次，第3周将剂量调整为20 mg/次，第5周将剂量调整为10 mg，共服用2个月。

1.3 观察指标

（1）在术前、术后2个月两个时点，应用糖精试验法，将患者鼻腔内分泌物清理干净后，选择糖精结晶颗粒（直径：0.5 mm），定位下鼻甲的前端距离7 mm的鼻甲中间表面，将结晶颗粒置于其上，指导患者进行2次/min的吞咽动作，记录患者纤毛清除速度及清除率；（2）术后鼻内镜复查鼻腔出血及粘膜上皮化时间，若鼻内镜检查中观察到的粘膜紧靠骨壁，形态光滑且薄，手术区域鼻腔组织显示清晰，窦口显示畅通则判定鼻粘膜上皮化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组鼻粘膜功能变化比较

两组术前鼻粘液纤毛清除速度及清除率差异无统计学意义（P>0.05），术后2个月观察组的鼻粘液纤毛清除速度及清除率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 比较两组鼻粘膜功能变化情况（±s）

表1 比较两组鼻粘膜功能变化情况（±s）

组别 例数鼻粘液纤毛清除速度（mm/min） 鼻粘液纤毛清除率（×10-2）术前 术后2个月 术前 术后2个月观察组 43 3.65±0.73 6.91±0.98 47.67±6.33 74.98±6.20对照组 43 3.73±0.71 6.14±1.01 48.41±6.74 69.87±6.54 t 0.515 3.588 0.525 3.718 P 0.608 0.001 0.601 0.000

2.2 两组术后鼻腔出血及粘膜上皮化时间比较

术后观察组鼻腔出血率小于对照组，鼻腔粘膜上皮化时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 比较两组术后鼻腔出血及粘膜上皮化时间[n(%),±s]

表2 比较两组术后鼻腔出血及粘膜上皮化时间[n(%),±s]

组别 例数 鼻腔出血 鼻腔粘膜上皮化时间（周）观察组 43 1（2.33） 7.01±1.18对照组 43 9（20.93） 8.44±1.23 χ2/t 7.242 5.501 P 0.007 0.000

3 讨论

CRSwNP应用ESS术的效果已经过多年临床实践证实，该治疗法可在术中同时完成鼻窦开放、息肉切除等工作，进而达到改善鼻腔症状的目的，其良好的治疗效果有助于患者尽快恢复正常生活[2-3]。但是，研究发现，ESS术后多数患者鼻腔粘膜存在严重的炎症反应，而炎症又会导致粘膜发生纤维化、水肿，进而使窦口堵塞，此类患者中存在较高的复发率[4]。糖皮质激素的使用可使患者血管具备良好的通透性，同时还能抑制炎性因子，对于炎症和水肿情况有针对性的改善作用，因此常被作用于ESS术后，促进患者鼻腔粘膜恢复正常功能[5]。此外，过去长效糖皮质激素在临床的使用率较高，例如地塞米松等，有研究指出，该类药物存在不良反应较多的缺陷，而中效糖皮质激素则正好能够弥补这一点[6-7]。夏君等[8]对CRSwNP患者的调查研究指出，ESS术后，甲泼尼龙与泼尼松这两种药物在促进鼻粘膜功能恢复、减少鼻腔出血等方面有较积极的作用，其中甲泼尼龙优势更大，这一点在本文中也有所体现。

本文研究指出，术后2个月观察组的鼻粘液纤毛清除速度及清除率均高于对照组，术后观察组鼻腔出血率小于对照组，鼻腔粘膜上皮化时间比对照组短。

总而言之，在CRSwNP患者的ESS术后采用中效糖皮质激素对鼻腔粘膜功能有一定促进作用，其中甲泼尼龙在减少鼻腔出血、促进粘膜功能恢复上优势高于泼尼松。