超声检查在宫外孕诊断中的应用价值探讨

朱永元

（江苏省滨海县人民医院，江苏 盐城 224500）

0 引言

宫外孕又称之为异位妊娠，患者多以急腹症就诊，本病发生率较高，在妊娠人群中占比约在0.5%～1.0%[1]。经阴道超声是近年来在临床上推广的一种无创诊断技术，患者术前无需饮水保持膀胱充盈，术者将超声探头通置入阴道后近距离探查子宫和输卵管，检测准确度更高；同时，经阴道检查基本不受腹壁脂肪层和肠道积气的干扰，对病变位置的显示更为清晰，便于临床早期发现宫外孕的特征性影像学变化，提高临床诊断符合率[2]。基于此，本研究以43例宫外孕患者为观察对象，探讨分析经阴道超声检查和经腹超声检查在宫外孕诊断方面的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机抽选2018年1月至2020年10月滨海县人民医院接诊的43例宫外孕患者作为研究对象，入组患者均表现出腹痛、停经等症状，经血液、尿液检查确诊早孕。按照随机数字表法，将其分为对照组（20例）和观察组（23例），其中对照组年龄20～34岁，平均（25.4±1.3）岁；停经时间40～55 d，平均（47.3±2.1）d；孕囊着床部位：10例位于输卵管伞部，6例位于输卵管峡部，3例位于输卵管间质部，1例位于卵巢。观察组患者年龄20～37岁，平均（26.1±2.0）岁；停经时间41～54 d，平均（48.5±3.0）d；孕囊着床部位：11例位于输卵管伞部，7例位于输卵管峡部，4例位于输卵管间质部，1例位于卵巢。本研究经我院伦理委员会批准，患者知情同意。两组年龄、停经时间、孕囊着床部位等基线特征近似，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组患者均接受经腹部彩色多普勒超声检查，所用诊断仪器为美国通用公司生产的Voluson E6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz～5.0 MHz。检查前嘱患者充分饮水保持膀胱充盈，常规仰卧位下接受检查，取适量耦合剂涂抹于探头顶端，然后将探头与腹壁紧贴，从耻骨联合部位上方开始多切面扫描，仔细评估子宫形态、位置、大小和体积等情况，观察宫腔内有无孕囊附着，并对子宫内膜厚度进行测量，观察子宫双侧附件区是否有包块，确认包块位置并对其形态、性质、大小、边界和与附近组织脏器之间的关系进行观察分析，探查包块内是否有胚芽、孕囊以及心管搏动等情况。另对其血流频谱参数进行测量，并观察盆腔内有无积液。观察组患者均接受经阴道彩色多普勒超声检查，所用仪器为美国通用公司生产的Voluson E10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0 MHz～9.0 MHz。检查前嘱患者将膀胱排空，取常规截石位进行检查，适当垫高臀部，常规外阴消毒，取适量耦合剂涂抹在阴道探头表面，然后套一次性避孕套，缓缓将探头推进阴道内，通过旋转探头柄分别作横切、斜切以及纵切等多切面探查，仔细评估子宫形态、位置、大小和体积等情况，观察宫腔内有无孕囊附着，并对子宫内膜厚度进行测量，观察子宫双侧附件区是否有包块，确认包块位置并对其形态、性质、大小、边界和与附近组织脏器之间的关系进行观察分析，探查包块内是否有胚芽、孕囊以及心管搏动等情况。另对其血流频谱参数进行测量，并观察盆腔内有无积液。两组患者检查所得图像均交由两名高年资、经验丰富的影像科医师，开展双盲独立阅片，如果最终结果有异议，则由两位医师讨论后统一结果。

1.3 观察指标与评价标准。对比两组宫外孕患者的诊断符合率，记录两种诊断方法在心管搏动、妊娠囊、卵黄囊以及胚芽等包块结构的检出率，倘若检出妊囊、胚芽、卵黄囊及心管搏动等，则提示存在宫外孕。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，以皮尔斯卡方χ2检验计数资料，P＜0.05时提示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫外孕诊断情况对比。对照组的诊断符合率为70.0%，观察组的诊断符合率为95.7%，观察组诊断符合率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者宫外孕诊断情况对比[n（%）]

2.2 两组宫外孕包块结构诊断情况。与对照组相比，观察组在心管搏动、妊娠囊、卵黄囊以及胚芽等包块结构的诊断准确度更高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组宫外孕包块结构诊断情况[n（%）]

3 讨论

宫外孕患者病情进展较快，发病因素复杂，往往与腹部手术后粘连、输卵管阻塞以及盆腹腔炎症等因素有密切关联。宫外孕会导致输卵管内微环境发生变化，孕卵受到的阻力变小，开始广泛游走于输卵管内，植入并且着床发育的几率升高。宫外孕早期孕囊未破裂或发生流产时，患者并无特异临床表现，其症状大多类似于先兆流产[3]。一旦孕囊破裂或发生流产，患者则会出现阴道不规则出血、下腹坠涨以及腹痛等表现，病情严重者可发生晕厥休克，生命安全受到威胁。根据临床实践经验来看，宫外孕患者早期症状相对隐匿，症状表现不典型，误诊和漏诊的几率很高，导致治疗时机延误。所以早期明确宫外孕诊断，快速高效为临床提供诊断支持和依据，是改善宫外孕患者预后的重要前提[4]。

随着近年来女性盆腔炎症病例不断增加，宫外孕发生率也持续升高。倘若诊断不及时、延误治疗时机，则有可能对患者生命安全造成威胁。以往临床主要通过询问病史、观察症状体征、经腹超声、诊断性刮宫、尿妊娠测试和阴道后穹窿穿刺等方式诊断宫外孕，但由于患者临床症状表现具有多样性特点，给临床诊断带来一定的影响，同时也加大了鉴别诊断难度，特别是早期宫外孕病例。随着近年来影像学检测技术的快速发展，超声诊断技术在医学临床上的应用越来越广泛，很多医院也引入经阴道超声检测系统辅助诊断治疗工作。经阴道超声采用5.0 MHz～9.0 MHz的高频探头，具有良好的近场显示效果，可在超声屏幕上直观显示患者子宫形态、双侧卵巢情况，评估宫旁器官组织结构并对比异常结构形态，为临床早期明确宫外孕诊断提供了必要的支持。

宫外孕患者早期症状以腹痛、停经以及阴道流血为主，由于临床对于早期宫外孕病例所获取的资料相对有限，导致临床诊断难度明显升高。虽然在常规血、尿HCG检查的基础上联合经腹超声是诊断宫外孕的常用手段，但对于早期宫外孕病例的诊断难度依然较高。加上经腹部超声的干扰因素比较多，例如肥胖、腹腔胀气、腹壁脂肪层肥厚、膀胱充盈程度等等，对于早期宫外孕的漏诊、误诊率较高[5]。本次研究中，对照组20例宫外孕患者仅检出14例，漏诊6例，诊断符合率为70.0%（14/20），而观察组检出22例，漏诊1例，诊断符合率为95.7%（22/23），说明经阴道超声检查对宫外孕的检出率明显高于经腹超声。另外，与对照组相比，观察组在心管搏动、妊娠囊、卵黄囊以及胚芽等包块结构的诊断准确度更高（P＜0.05），这主要是经阴道超声与子宫附件更为接近，具有更高的分辨率，对包块结构的诊断情况也更优于经腹超声检测。

综上所述，经阴道超声诊断宫外孕具有较高的诊断符合率，便于临床早期明确诊断宫外孕并及时干预，从而达到改善患者预后的目的。