IQon光谱CT在冠状动脉CTA成像中的诊断价值初步探讨

陈菁华，盛二燕，黄健

（太仓市中医医院 放射科，江苏 苏州 215400）

0 引言

近年来，冠心病发病率逐年升高[1]，严重威胁到患者健康甚至生命安全[2]，早期正确诊断冠脉动脉病变对于治疗和预后意义重大。以往不少研究已报道不同类型CT机器对于诊断冠状动脉疾病的价值，但是关于IQon光谱CT在冠状动脉疾病中的研究报道极少，本文结合本院相关病例，初步探讨IQon光谱CT在冠脉CTA成像中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析2020年9至11月在太仓市中医医院IQon光谱CT上做了冠脉CTA检查患者的临床及影像资料，所有患者均无冠脉CTA检查相关禁忌证。排除标准为患者呼吸不配合，图像伪影重，血管显示模糊，心肌桥形成。所有患者均表现为胸闷、胸痛不适、心悸或乏力等症状，将符合条件的72例患者纳入本研究，男34例，女38例，平均年龄（57±13）岁。

1.2 检查方法。采用IQon光谱CT（IQon Spectral CT，Philips Healthcare，128排256层）做冠状动脉CTA扫描，如果患者为窦性心律，心率控制在≤70次/min，如果患者心率不齐，控制好心率后再做检查。扫描开始前5 min，给予患者舌下含服硝酸甘油。先嘱患者屏气做胸部定位像，采用心电门控心脏增强扫描，范围为气管隆突下1 cm到心脏膈下1 cm。使用高压注射器经前臂静脉推注碘海醇（350 mg/mL）65 mL，速率5 mL/s，再注射生理盐水18～20 mL。主要扫描参数设置：管电压120 kv，管电流630 mA，螺距0.18。采用心脏标准算法重建影像，常规根据心电图来编辑40%、45%、70%、75%四个时相。

1.3 图像后处理与评价。将所有图像上传至IQon光谱CT专用工作站（Spectural Diagnosic Suite，SPDS，Philips Healthcare），选择显示最佳的一个时相对图像进行容积再现（VR）、曲面重组（CPR）、多平面重组（MPR）等后处理。以CAG检查结果为对照，采用狭窄自动分析软件得出冠脉狭窄程度[3]，根据CT值结合其密度将冠状动脉斑块分为软斑块、钙化斑块和混合斑块[4]。每名患者只评价左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）及右冠状动脉（RCA）。所有冠脉CTA图像均由两名经验丰富的诊断医师采用双盲法进行评估，当意见不统一时，请高年资医师会诊，最终达成一致意见。

病例1，男，76岁，胸闷、心悸半年余，图1为VR显示LAD近段明显狭窄（黑箭），图2～3为CPR显示LAD近段多发混合斑块，管腔重度狭窄（白箭）。病例2，男，66岁，胸痛不适3个月，图4～5CPR示LAD近段混合斑块，管腔中度狭窄（黑箭）。病例3，女，68岁，胸闷、乏力1月，图6CPR示RCA近段管壁见软斑块（黑箭）及混合斑块（白箭），管腔中度狭窄。

图1 VR显示LAD近段明显狭窄（黑箭）

图2 CPR显示LAD近段多发混合斑块，管腔重度狭窄（白箭）

图4 CPR示LAD近段混合斑块，管腔中度狭窄（黑箭）

图6 CPR示RCA近段管壁见软斑块（黑箭）及混合斑块（白箭），管腔中度狭窄

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0进行统计学分析，以CAG检查结果为对照，评价IQon光谱CT诊断冠脉狭窄的灵敏度及特异性，并行Kappa一致性分析比较IQon光谱CT与CAG检查结果的一致性，Kappa值≥0.75代表一致性较好。采用独立样本T检验比较两种方法对于斑块性质检出的差异性，若P＜0.05，代表两组间数据具有统计学意义。

图3 CPR显示LAD近段多发混合斑块，管腔重度狭窄（白箭）

图5 CPR示LAD近段混合斑块，管腔中度狭窄（黑箭）

2 结果

IQon光谱CT检出冠脉狭窄152处，冠脉未狭窄136处，以CAG检查为对照，对冠脉狭窄病变检出灵敏度为90.0%，特异度为94.5%。光谱CT对冠脉狭窄程度检出情况见表1，两种方法对冠脉轻度、中度及重度狭窄检出一致性较好（Kappa值均＞0.75）。光谱CT对冠脉斑块性质检出情况见表2，与CAG比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 IQon光谱CT对冠脉狭窄程度检出情况

表2 IQon光谱CT对冠脉斑块性质检出情况

3 讨论

近年来，心血管疾病尤其是冠心病发病率逐年升高，严重威胁着人类的健康。尽管CAG仍是金标准，但属于有创性检查，并可能存在各种并发症，危险性较高，部分患者不易接受[5]。而CTA检查由于无创、操作简便快捷、检查费用相对较低等诸多优势，是检测冠状动脉疾病的重要诊断手段，目前已广泛应用于临床[6]。IQon光谱CT是CT成像领域中一项崭新的技术，实现了同源、同时、同向、同步能量分离扫描，在抑制伪影和提升图像质量等方面更具优势[7-8]。目前已初步应用于全身各个系统病变的诊断中，并取得了一定的研究成果，但是在冠脉CTA中的诊断研究报道很少。

IQon光谱CT冠脉CTA成像对冠状动脉各分支血管管腔狭窄、狭窄程度、管壁钙化等病变具有较高诊断价值[9]，是排除或诊断冠状动脉疾病关键手段，具有较高的灵敏度和特异性[10]。本研究采用IQon光谱CT常规后处理方法做冠脉CTA检查，对冠脉狭窄的判断与CAG检查结果比较准确性较高，对于冠脉分支LM、LAD、LCX、RCA狭窄程度的诊断与CAG检查比较一致性较高，与文献报道相符。

斑块是导致冠状动脉狭窄的直接原因，可分为软斑块、钙化斑块及混合斑块。本研究根据常用的CT值结合其密度的冠状动脉斑块性质分类标准对斑块进行分类，得出检查结果与CAG检查比较无明显差异，说明IQon光谱CT检查冠脉斑块性质具有较高准确性。

本研究也存在一些局限性：①本研究样本量较小，存在选择偏倚，今后研究中将扩大样本量进一步研究；②本研究仅初步探讨了IQon光谱CT常规后处理对冠脉CTA成像的诊断价值，并未对其他后处理功能进行拓展分析，未来将加强深入研究；③本研究未对冠脉其他分支进行分析探讨，今后研究将进一步细化。

综上所述，IQon光谱CT在冠状动脉狭窄及其程度的诊断具有较高准确性，并且可以较准确地显示各种斑块的性质，能够为临床治疗提供重要指导依据。