葛根芩连汤合平胃散加味治疗急性胃肠炎临床观察

陈新红

（金寨白云康复医院，安徽 六安 237335）

0 引言

急性胃肠炎是一种常见的胃肠黏膜急性炎症，临床表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐，多发生于夏秋季，与饮食不节、暴饮暴食、细菌或病毒感染所致，可诱发肠穿孔、败血症[1]。现代医学治疗主要采取对症治疗、抗菌治疗、并发症防治等措施，但效果不够理想。中医在治疗该病方面历史悠久，积累了丰富的经验。为探索更加有效的治疗方案，本文将对急性胃肠炎患者应用葛根芩连汤合平胃散加味治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2020年1月，在金寨白云康复医院治疗的84例急性胃肠炎患者。纳入标准：①西医诊断符合《西医诊断学》中相关标准，中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中相关标准，辨证分型为大肠湿热证，患者短期内有饮食不洁史，临床表现为频繁呕吐、恶心等症状，腹泻不止，上腹部有脐周压痛，可伴有头痛、发热、全身不适等表现。②病程≤48 h；③入组前未接受其他方案治疗；④已签署知情同意书。排除标准：①精神疾病患者；②肝、肾功能障碍患者；③严重水、电解质紊乱患者；④酸中毒、休克患者；⑤疑似细菌性痢疾等特异性感染患者；⑥体温≥37.5℃、白细胞计数≥12×109/L患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组42例，男25例，女17例，年龄21～44岁，平均（28.79±2.28）岁，病程1.5～8 h，平均（3.71±1.55）h。对照组42例，男26例，女16例，年龄22～43岁，平均（29.02±2.33）岁，病程1.6～7 h，平均（3.69±1.62）h。两组患者上述资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已经过伦理委员会审批。

1.2 方法。所有患者均采取纠正碳酸氢钠中毒、补充电解质、降温等常规治疗。同时，对照组患者采取诺氟沙星胶囊（国药准字H36021336）治疗，0.4 g/次，2次/d，连续治疗3 d。观察组患者在常规西医治疗基础上，采取葛根芩连汤合平胃散治疗，药方组成：葛根、厚朴、火炭母各15 g，黄连、黄岑、苍术、秦皮、木香各10 g，陈皮、甘草各5 g。每日1剂，水煎取汁，早晚温服。连续治疗3 d。

1.3 评价标准。①对比两组患者的主要症状改善时间，包括腹泻、腹痛、呕吐、发热，观察两组患者的不良反应。②临床疗效判定：痊愈：腹泻、腹痛、呕吐等症状消失，实验室检验结果正常；显效：腹泻、腹痛、呕吐等症状显著改善，实验室检验结果基本正常，进食后无异常；有效：腹泻、腹痛、呕吐等症状缓解，实验室检验结果有所改善；无效：以上指标均无改善。总有效率为前三项合计。③对比两组患者的炎症因子指标，包括白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-8（1L-8）。

1.4 统计学分析。数据处理应用SPSS 22.0软件，计数资料、计量资料分别使用（%）、（）表示，采取χ2、t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善时间对比。观察组患者腹泻、腹痛、呕吐、发热等症状改善时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者症状改善时间对比（，h）

表1 两组患者症状改善时间对比（，h）

组别 例数 腹泻 腹痛 呕吐 发热观察组 42 12.20±1.89 20.25±1.46 7.17±1.34 6.78±1.97对照组 42 23.46±2.01 30.38±1.99 15.56±1.40 15.67±2.33 t - 26.449 26.599 28.057 18.882 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 临床疗效对比。观察组患者的总有效率为95.24%，对照组为80.95%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.3 炎症因子指标对比。治疗后，观察组患者的IL-6、IL-8水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者临床疗效对比[n（%）]

表3 两组患者的炎症因子指标对比（，pg/mL）

表3 两组患者的炎症因子指标对比（，pg/mL）

组别 IL-6 IL-8治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 15.45±3.34 4.24±1.07 22.10±2.45 6.26±1.09对照组 15.61±3.23 10.10±1.65 22.23±2.78 12.25±2.22 t 0.223 19.311 0.227 15.696 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反应对比。治疗期间，观察组患者出现肝肾功能异常1例，恶心1例，发生率4.76%；对照组出现肝肾功能异常1例，嗜睡1例，皮疹1例，发生率7.14%，无明显差异（χ2=0.21，P＞0.05）。

3 讨论

急性胃肠炎病程虽短，但若治疗不当也可能造成严重的后果，例如电解质紊乱、肠穿孔、休克。现代医学认为，该病主要与细菌、病毒感染有关，应给予抗菌、止泻、补液、补充电解质等治疗，但效果不够理想[3]。同时，目前在急性胃肠炎诊疗方面，由于规范性不足，因此抗生素滥用情况较为普遍，虽然该病发生与肠道病毒、细菌感染有关，但在使用抗菌药物治疗时，可能对肠道内敏感菌群产生抑制作用，破坏正常菌的拮抗作用，可引起腹泻等表现，因此临床上抗菌药物并不是首选治疗方案。此外，在使用抗生素治疗时，可能引起抗生素耐药情况，因此，目前国内仅有10%～30%的患者需要使用抗生素治疗。而抑酸护胃、止泻、止呕等常规对症治疗则症状缓解缓慢，部分患者在治疗期间甚至可能病症加重。

本次研究中，观察组患者症状改善时间（腹泻、腹痛、呕吐、发热）均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的总有效率为95.24%，对照组为80.95%，差异有统计学意义（P＜0.05），也证实了该方治疗急性胃肠炎疗效可靠，可缩短症状缓解时间，提高整体疗效[4]。同时，在本次研究中，治疗后，观察组患者的IL-6、IL-8水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示葛根芩连汤合平胃散加味治疗急性胃肠炎可调控炎症反应。

IL-6、IL-8是上皮细胞分泌的细胞因子，当肠黏膜出现炎症反应时，IL-6、IL-8水平也会随之升高，而使用葛根芩连汤合平胃散加味治疗后，IL-6、IL-8水平会显著下降，分析其原因，主要是由于葛根具有良好的抗炎作用，黄连则能够灭杀痢疾杆菌、大肠杆菌，达到抗感染效果，全方具有抗菌、抗病毒、解热、解痉等作用，同时可增强机体免疫力、抑制胃肠运动，对多种细菌具有良好的抑制作用。此外，在治疗时，单纯攻邪则可能伤正，而单纯顾正，则难以祛邪，犯“虚虚实实”之戒[5]。急性胃肠炎患者多素体脾虚，其泄泻、呕吐等症状也会加剧脾胃损伤，即使泄泻、呕吐等症状缓解，也容易造成痞满、呃逆等症，因此，选取清热化湿药，加入健脾行气之品，可充分体现中医学整体观。从安全性上看，治疗期间，观察组、对照组患者不良反应率分别为4.76%、7.14%，差异无统计学意义（P＞0.05），表明葛根芩连汤合平胃散加味治疗不会增加不良反应，具有良好的安全性。

综上所述，对急性胃肠炎患者应用葛根芩连汤合平胃散加味治疗可缩短其症状缓解时间，提高临床疗效，降低炎症因子水平，且安全性良好。