董氏奇穴动气针法配合电针治疗难治性面瘫的疗效观察

郑曾真，周定伟，刘橙橙，刘莉，韩鹏艳

（重庆市巴南区中医院，重庆 400055）

0 引言

周围性面瘫又称贝尔氏麻痹。临床上一般表现为面部一侧的面部肌肉瘫痪、额纹消失以及眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角下垂歪向健侧、患侧可能无法皱眉、露齿、鼓颊,可能有流涎等症状。因失治误治,病程已过2月的面瘫无好转的周围性面瘫称难治性面瘫，一般而言，此类面瘫实际治疗难度大[1]。近年来笔者所在科室采用董氏奇穴动气针法配合电针治疗难治性面瘫30例，取得了较为满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年5月至2021年2月于重庆市巴南区中医院针灸理疗康复科门诊以及采取住院治疗难治性面瘫患者60例，将其按随机数字表法分成治疗组、对照组，每组患者30例，2组患者在性别，年龄，病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较(）

表1 两组患者一般资料比较(）

分组 例数 性别 年龄（岁） 病程（月）女男治疗组 30 17 13 52.73±15.96 3.74±1.08对照组 30 16 14 60.27±12.83 3.88±1.13

1.2 西医诊断标准参照《中国特发面神经麻痹诊治指南》拟订。①急性起病，一般仅仅3 d左右就可达到高峰；②因为单侧周围性面瘫，也可能伴有其他症状，例如耳后疼痛、听觉过敏、唾液分泌异常等症状；③非继发原因引起。

1.3 中医诊断标准参照石学敏主编《针灸学》的诊断标准。①起病突然，往往发病于春秋季，并且常会有受寒史或者存在一侧面颊、耳后完骨处等处疼痛或者发热症状；②一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉；③一侧不能闭眼，鼓腮，露齿等动作；④检查肌电图项目可见异常。

1.4 纳入标准。病程在2个月或以上者；House-Brackmann面神经功能分级在Ⅲ级及以上者；年龄为18～70岁，且首次发病。本次研究符合医学伦理，患者及家属知情同意。

1.5 排除标准。合并亨特综合征、格林巴利综合征、肿瘤、腮腺炎、淋巴腺炎、中耳炎的周围性面瘫以及脑血管疾病导致的中枢性面瘫症状；合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病者；不适宜于针刺的其他疾病患者；正在参加其他临床试验者。

1.6 方法

1.6.1 治疗组：以董氏奇穴理论指导，结合动气针法配合电针治疗。方法：董氏奇穴中取患者的健侧灵骨、大白、三泉、侧三里、侧下三里、足三重、木斗、木留，电针取穴：百会-大椎，患侧风池-翳风、阳白-太阳、迎香-下关、颊车-地仓、承泣-颧髎、颈部夹脊穴等穴。嘱患者仰卧，先取健侧董氏奇穴针刺，得气后嘱患者活动面部，留针30 min后加患侧电针治疗，用断续波，与董氏奇穴针一起，留针20 min。隔日治疗1次，10次为一个疗程，连续治疗3个疗程。

1.6.2 对照组。电针治疗取穴：百会-大椎，患侧风池-翳风、阳白-太阳、迎香-下关、颊车-地仓、承泣-颧髎、颈部夹脊穴、足三里（双）。针刺得气后留针30 min，再加电针治疗，用断续波，留针20 min。隔日治疗1次，10次为一个疗程，连续治疗3个疗程。

1.7 观察指标、疗效评定标准。观察指标：①House-Brackmann面神经功能分级标准。②中医症状疗效标准。疗效评定标准：参照中医症候疗效根据中医症候积分来评定。即（治疗前中医症候积分-治疗后中医症候积分）/治疗前中医症候积分×100%。治愈：症状体征均已消失，面部功能正常，治疗指数＞90%。显效：症状体征基本消失，面部功能基本正常，疗效指数＞70%，≤90%。有效：症状体征有所改善，面部功能部分正常，疗效指数＞30%，≤70%。无效：症状体征与治疗前无明显改善；疗效指数≤30%。

1.8 统计学分析。所有记录数据输入SPSS 20.0进行统计分析，计量数据以均数加减标准差（±）表示。所有数据均先采用正态分布检验，符合正态分布行单因素方差分析，不符合正态分布则行非参数检验。P＜0.05为差异有统计学意义。分类资料用检验，等级资料用两样本比较Wilcoxon秩和检验（校正），两样本均数比较用t检验或Wilcoxon秩和检验，自身前后比较用配对t检验或Wilcoxon配对秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后House-Brackmann面部功能分级情况比较，见表2，表3。

表2 两组患者治疗前House-Brackmann面部功能分级情况比较

表3 治疗后House-Brackmann面部功能分级情况比较

2.2 两组患者治疗前后中医症状疗效积分比较，见表4。

表4 两组患者治疗前后中医症状疗效积分比较(）

表4 两组患者治疗前后中医症状疗效积分比较(）

注：经t检验，◢治疗前两组比较P＞0.05，◮治疗后两组比较P＜0.05，▽同组内比较P＜0.05。

分组 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 23.65±3.90◢ 9.82±7.13◮▽对照组 30 23.47±5.10◢ 14.36±8.14◮▽

2.3 疗效比较。经秩和检验处理，两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组明显优于对照组，详见表5。

表5 两组患者疗效比较（n，%）

3 讨论

周围性面瘫属于因茎乳孔内面神经炎症影响、患有急性水肿或者面神经受压引起的病症。难治性面瘫则指因为治疗不当或者患者面神经有严重损伤等致长时间长期不能痊愈，一般为一侧的面部表情肌群出现运动功能障碍，或有鳄鱼泪、联带运动以及患者面肌痉挛、面肌有明显僵硬感、倒错、面肌萎缩等临床表现[2]。在中医学上称之为“口僻”，多因机体正气缺乏，脉络空虚，受风寒或者风热影响面部经络而发病。病机是“虚、寒、瘀”。久病不愈，以综合治疗为主，多以针刺配合埋线、火罐、中药、艾灸等具有增加穴位刺激的方法来加强针刺通络温补作用[3]。

董氏奇穴以及相应的针刺疗法在海内外均有应有，奇穴分布与临床实际应用起源于传统中医经络理论以及针灸疗法，同时也有一些创新特色，已经形成新的体系，有研究、发展前途[4]。董氏奇穴中灵骨、大白穴居于手阳明大肠经，根据“穴位所在，经脉所过，主治所及”这一理论依据，灵骨、大白穴都能够发挥出治疗头面部疾病的效果，而阳明经本身属于多气多血的经脉，针刺本穴能够有效鼓动机体周身气血，可以使驱邪外出；另外，肝与大肠别通，对这一穴位行针刺能够借助肝藏血上行头面，从而发挥濡养头面部经筋的作用。胡梦[5]发现运用动气针法巨刺三泉穴治疗周围性面神经麻痹疗效优于单纯常规电针治疗组，足少阳胆经之上的三泉穴，依照脏腑别通的相关理论，心与胆相别通，心主血脉，所以，对这一穴行针刺可以起到“治风先治血、血行风自灭”的功效。侧三里、侧下三里、三重、木斗及木留穴均位于足阳明经与足少阳经之间，根据足阳明经胃及经足少阳胆经循行经过面部，针刺上述穴位能够沟通两经气血，从而驱邪外出，有效治疗面瘫。

董氏奇穴采用针刺健侧穴位的方式有效激发机体经气，结合“气血互注”医学理论有效消除患区的经络痹阻症状[6]。动气针法是针刺特定穴位得气后令患者活动患处而使气集中于患处，加强针刺治疗效果的方法，在临床使用时，能极大地提高针刺穴位的临床疗效[7]。早在古代，古人已经意识到治神的重要性，讲究“动引其气”，针穴与患处之气相引，达到疏导及平衡作用[8]。董氏奇穴动气针法可调整局部经络气血平衡，直指病灶。而本次研究结果显示，观察组实际治疗有效率和恢复率明显高于对照组，在治疗期间未发现其他风险，所以难治性面瘫的治疗中，以董氏奇穴针刺+动气针法为患者治疗，可以提高有效率，减少患者承受的病痛[9]。

综上所述，由于难治性面瘫的治疗尚未完全成熟，在现代治疗方式的基础上施以董氏奇穴动气针疗法治疗，会有更好地治疗效果，值得在临床推广和应用。