健脾益气通络方对肾病综合征脂代谢及凝血功能的影响

韩颖，韩丽，金萌，张慧玲

（1.河北医科大学第三医院 中医科，河北 石家庄 050051；2.河北医科大学第三医院 药剂科，河北 石家庄 050051）

0 引言

肾病综合征为肾内科常见免疫性疾病，目前主要以对症治疗、保护肾脏功能为主，但病情容易反复，如治疗不及时，往往呈进行性发展，最终进展为肾衰竭或者尿毒症[1]。血栓栓塞是本病的常见并发症，研究发现，肾病综合征患者体内普遍存在高凝状态，血栓性事件发生率明显增加[2]。若治疗不及时，会造成严重的健康损害，与患者远期预后密切相关。中医药治疗本病具有良好的前景，能有效改善患者肾功能，降低血栓性事件发生率，提高临床疗效。本研究拟探索健脾益气通络方对肾病综合征患者脂代谢及凝血功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究为回顾性研究，选取我院2017年1月至2019年6月住院及门诊诊断为“肾病综合征”患者74例。根据是否使用中药治疗分为2组，每组37例。对照组37例，男21例，女16例，平均年龄（40.3±8.4）岁，平均病程（20.1±6.8）个月；治疗组男19例，女18例，平均年龄（39.1±7.1）岁；平均病程（19.3±7.1）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合肾病综合征诊断标准[3]；②中医诊断标准：主症：病久、神疲乏力、或有面浮肢肿、或有畏寒。次症：少气懒言、腰痛身重、或自汗、易感冒、或面色黧黑、肌肤甲错。舌：淡胖、或有瘀点。脉：虚无力（弱、濡、软），或细涩。③年龄18～60岁，除外继发性肾病综合征及合并严重并发症者。④本次研究符合医学伦理，患者及家属知情同意。

1.2 方法。对照组接受降压、降脂、利尿等常规对症治疗，在此基础上每日晨起口服强的松（醋酸泼尼松片，浙江仙琚制药股份有限公司，规格：5 mg×100片），1 mg/（kg·d），根据病情调整剂量，持续6个月。治疗组：在对照组治疗基础上，予健脾益气通络方：黄芪20 g、当归10 g、白术15 g、党参15 g、山药15 g、丹参20 g、地龙10 g、僵蚕10 g、茯苓10 g、薏苡仁20 g，水煎，每日1剂，早晚各1次，持续6个月[4]。

1.3 观察指标。采集并对比治疗前后的24hUpro、ALB、BUN、Scr、TC、TG、D-Dimer、FIB的变化，参照《原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定》（中华中医药学会肾病分会2006年）中的相关标准对治疗效果进行评定[5]。总有效率=（完全缓解+部分缓解+有效）/本组总例数×100%。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料行t检验，以Mean±SD描述；计数资料行χ2检验，用例（n）、占比（%）描述，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较。治疗组总有效率为86.48%，对照组总有效率为75.67%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

2.2 两组血脂水平比较。治疗前，两组患者血脂指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组TC、TG均有所降低，治疗组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血脂水平比较（）

表2 两组血脂水平比较（）

注：与治疗前相比＊P＜0.05，与对照组相比DP＜0.05。

组别 n 时间 TG（mmol/L） TC（mmol/L）治疗组 37 治疗前 4.02±0.84 7.58±2.01治疗后 2.01±1.08＊D 4.71±1.05＊D对照组 37 治疗前 3.91±0.75 7.37±2.51治疗后 2.79±1.28＊ 5.73±1.92＊

2.3 两组凝血功能比较。治疗前，两组患者凝血指标比较，无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组D-Dimer、FIB均有所降低，治疗组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组凝血功能比较（）

表3 两组凝血功能比较（）

注：与治疗前相比＊P＜0.05，与对照组相比DP＜0.05。

组别 n 时间 D-Dimer（ug/L） FIB（g/L）治疗组 37 治疗前 2.05±0.76 4.43±1.03治疗后 0.83±0.51＊D 3.18±0.58＊D对照组 37 治疗前 1.94±0.81 4.67±0.97治疗后 1.20±0.58＊ 3.84±0.78＊

3 讨论

高脂血症是肾病综合征重要的临床特征之一。现代医学发现肾病综合征患者血脂与蛋白尿水平之间显著相关，患者血液中大量的白蛋白从尿液中流失，促使肝脏代偿性增加脂蛋白的合成，抑制脂蛋白的分解和清除，从而引起机体血脂代谢紊乱[6]。而高脂血症不仅能促进肾小球硬化，加重肾脏损伤，还与血液高凝状态相关，易导致血栓栓塞性疾病的发生。同时，肾病综合征患者血白蛋白持续下降，会造成胶体渗透压降低，引起FIB升高，也会导致高凝状态和血栓形成，诱发各器官系统灌注不足和功能障碍[7-8]。因此，血脂代谢和凝血功能的评估对本病具有重要意义。

祖国医学认为本病本虚标实，是由于脾肾气虚，水液运化失常而导致水液内渍脏腑，外渗肌肤经络。水湿阻碍气机，导致血脉瘀堵。“瘀血不去，其水乃成”，“血为气之母”，瘀血对气的生成和运行造成阻碍，导致水液运化输布不畅，加重水肿。瘀血为本病重要兼证，治疗时常需兼顾，多以健脾利湿、补肾活血为治疗原则[9]。健脾益气通络方中黄芪、白术、党参、山药健脾补肾益气以扶正；黄芪、茯苓、薏苡仁健脾利水，当归、丹参、地龙、僵蚕凉血活血，化瘀通络以祛邪。健脾益气药与活血化瘀药配伍，扶正祛邪兼顾，既能预防瘀血的产生，又能改善循环减轻水肿。现代药理研究发现上述诸药有利尿、减少尿蛋白、提高机体免疫力、提升血浆白蛋白、抗血小板聚集、改善高脂血症及高凝状态、促进循环和抗动脉硬化的作用，同时中药配伍能减轻激素副作用、改善激素依赖[10]。

综上所述，健脾益气通络方能有效降低肾病综合征患者血清TC、TG，改善血脂代谢水平；降低D-Dimer、FIB，改善凝血功能，且治疗效果优于对照组。说明健脾益气通络方能改善肾病综合征患者血脂代谢紊乱及高凝状态，控制病情进展，具有良好的临床应用价值。