玻璃体腔内注射康柏西普联合全视网膜激光光凝治疗增殖型糖尿病视网膜病变的效果

刘大美，韩英军，罗丽娟，陈宝仁

（北京市仁和医院，北京 102600）

0 引言

糖尿病是临床常见疾病，糖尿病视网膜病变（DR）则是糖尿病患者最常见的并发症之一，也是最严重的并发症之一，会给患者的视力造成一定的影响，导致患者低视力与盲，降低患者的生活质量。美国DR研究小组与早期治疗DR研究小组均认为全视网膜光凝治疗是该疾病的标准治疗方法，可获得较高的应用效果，显著降低DR患者的致盲率。DR被分为增殖型DR与非增殖型DR，临床有研究表明：通过玻璃体腔内注射康柏西普联合全视网膜激光光凝治疗DR患者可获得较高的应用价值[1]。本文主要以我院收治的80例DR患者为例，分析玻璃体腔内注射康柏西普联合全视网膜激光光凝治疗的临床有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料。在北京市仁和医院2019年1月至2020年12月收治的DR患者当中抽取80例作为研究样本，开展研究之前需要患者与我院签署相关协议；研究内容获得医学伦理委员会批准。研究样本确定后，经随机抽样法将患者分为两组，即实验组与对照组，各40例。其中实验组男22例，女18例；年龄44～74岁，平均（57.56±2.78）岁；糖尿病病程为2～10年，平均（4.59±1.23）年。对照组男21例，女19例；年龄为44～76岁，平均（57.23±2.42）岁；糖尿病病程为2～12年，平均（4.64±1.21）年。比较两组患者的临床基线资料，结果均显示为P＞0.05，可进行对比研究。纳入标准：患者经由我院医学诊断确诊为DR疾病；具备手术指征；术前最佳矫正视力低于0.1。排除标准：合并有青光眼、眼部感染、视网膜脱落等；既往史有接受过眼部手术患者；治疗依从性差，无法配合治疗等。

1.2 方法。对照组单独应用全视网膜激光光凝治疗，手术步骤如下：采用532 nm氩绿激光治疗，生产企业为美国科医人公司，光凝初始功率为150 mW，而后逐渐增加，指导产生II～III级光斑，光斑的直径为200～500μm，曝光时间设置为0.2～0.3 s，每2个光斑之间需要间隔1个光斑直径；光凝的范围为自视乳头鼻侧、上方、下方向周边多出2行光斑直径，同时也包括颞侧血管弓意外的视网膜，达到赤道部；光凝治疗的顺序为视网膜下方、颞侧、鼻侧、上方，分为4次完成，每一次治疗后需要间隔5～7天后开展下一次治疗。实验组在对照组治疗基础上联合玻璃体腔内注射康柏西普治疗，具体内容如下：在手术治疗开始前1周使用康柏西普眼用注射液（生产厂家：成都康弘生物科技有限公司；国药准字S20130012；规格：0.2 mL，10 mg/mL）注入玻璃体腔内。采取表面麻醉方法，对结膜囊进行消毒，使用注射器抽取0.05 mL康柏西普后于患者的颞下角膜缘后约3.5～4 mm处进针，将药液缓慢推入其中；药液推入后将针头拔出，使用棉签按压针眼，按压时间大约为2 min，术后应用抗生素进行抗感染对症治疗。

1.3 研究指标。①对比治疗前后两组患者的最佳矫正视力水平（Best corrected visual acuity，BCVA）、眼压、黄斑中心凹视网膜厚度（central macular thickness，CMT）；②对比两组患者的术后并发症发生率：眼高压、出血、视网膜脱离、眼内炎症。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后的BCVA水平、眼压与CMT。治疗前，两组患者的BCVA水平、眼压与CMT无明显差异，P＞0.05；治疗后，实验组患者的BCVA水平高于对照组，P＜0.05；实验组的眼压与CMT低于对照组，P＜0.05，数据见表1。

表1 对比两组患者治疗前后的BCVA水平、眼压与CMT（）

表1 对比两组患者治疗前后的BCVA水平、眼压与CMT（）

组别 例数 BACV水平 眼压（mmHg） CMT（μm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 40 20.64±5.13 57.53±9.58 15.43±2.67 11.24±3.64 442.62±141.62 215.67±76.23对照组 40 20.48±5.23 39.57±8.64 15.29±2.54 13.57±3.15 442.11±140.63 327.53±89.51 t-0.1381 8.8049 0.2403 3.0613 0.0162 6.0173 P-0.8905 0.0001 0.8108 0.0030 0.9871 0.0001

2.2 对比两组患者的术后并发症发生率。实验组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，数据见表2。

表2 比较两组患者的术后并发症发生率[n（%）]

3 讨论

DR是糖尿病比较严重且常见的并发症之一，是导致患者视力低下、致盲的主要原因，由于患者视网膜中出现纤维增生或新生血管，从而引起牵引性视网膜脱离，且部分患者合并有视神经萎缩、视网膜血管闭塞等，导致患者的视神经严重受损，极大的影响到患者的视力，对患者的生活质量也有较大的影响[2]。目前对于DR患者，临床主要治疗方法为手术治疗，视网膜光凝治疗为患者的主要术式，但在手术过程中可能会由于视网膜与视网膜增殖膜紧密相连或与新生血管膜紧密相连，术中难以彻底剥除，从而影响到患者的手术效果，在剥除过程中还可能发生医源性裂孔等并发症，增加患者的手术风险，对患者的预后也有一定的影响[3]。临床研究表明：在DR患者的临床治疗中，联合应用视网膜光凝手术治疗与康柏西普玻璃体腔内注射治疗可显著提升患者的治疗效果，其原因在于康柏西普抗血管表皮生长因子的亲和性更高，药效更好，因此对患者的治疗效果也更好[4]。

从本次研究结果上看：实验组患者治疗后的BCVA水平明显高于对照组，P＜0.05；实验组患者的眼压与CMT明显低于对照组，P＜0.05；实验组患者的并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。说明联合应用视网膜光凝手术治疗与康柏西普玻璃体腔内注射治疗DR患者的安全性更高，分析其原因，可能在于对照组患者术后视网膜出现新生血管、激光治疗期间出现激光量不足或术中剥离出血过多等因素[5]。

综上所述，在增殖型DR患者的临床治疗中联合应用视网膜光凝手术治疗与康柏西普玻璃体腔内注射治疗的临床疗效较为显著，可有效改善患者的视力水平。