对糖尿病性视网膜病变的眼科规范治疗方法和治疗效果

王玉梅

（高碑店明仁眼科医院，河北 保定 074000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～12月就诊于我院的糖尿病性视网膜病变治疗的患者48例（患眼81只）作为研究对象。其中，有33例患者为双侧糖尿病性视网膜病变，15例为单侧眼部病变，共计81只患眼。视网膜病变临床分期为Ⅱ期23只患眼，Ⅲ期24只患眼，Ⅳ期16只患眼，Ⅴ期18只患眼。非黄斑水肿患眼23只，局限性黄斑水肿患眼51只，弥漫性黄斑水肿患眼7只。年龄39～72岁，平均年龄（56.61±5.36）岁；病程3～19年，平均病程（10.29±4.08）年。入组标准：所有患者均经过临床检查确诊为糖尿病性视网膜病变；排除其他原因导致的视力下降、光凝效果不佳的患者；患者及家属签署知情同意书，该研究获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

在患者入院后均安排患者进行常规视力检查、眼压检查、检眼镜、裂隙灯以及荧光素眼底血管造影检查等，并对其中一部分患者进行视野检查和B超检查。给予全部患者散瞳治疗，散瞳成功后进行眼球表面麻醉。光凝治疗的仪器选择波长为532 nm的激光器与广角镜或者三面镜。根据患者的病情程度制定治疗方案，具体为：①全部Ⅱ期和部分Ⅲ期的患眼给予局限性视网膜光凝治疗；②部分Ⅲ期和全部Ⅳ期、Ⅴ期的患眼采用全视网膜光凝治疗。另外，存在黄斑水肿的患眼需要首先针对光斑区行光凝治疗，在黄斑水肿缓解后再给予全视网膜光凝治疗。局限性光斑水肿的患眼通常给予患者黄斑局部区域的光凝治疗，而弥漫性黄斑水肿患眼的光凝治疗则可以采取格子样光凝治疗的方法进行缓解。[2]在进行光凝治疗时，一般激光参数的选择如下：激光能量选择0.2～0.5 w之间；曝光时间选择0.2 s；光斑直径选择200～400 μm之间；光斑反应需要在2～3级之间，这样可以取得更加理想的治疗效果。全视网膜光凝治疗多选择900～1200个光斑进行治疗，在不同的光斑之间应有光斑直径进行间隔，通常由视网膜后极部开始进行光凝治疗，此时需要将参数设定在曝光时间0.1 s，光斑直径100 μm，激光能量保持在0.1～0.15 w左右，光斑反应需要达到1～2级。特别的，当患者伴有严重视网膜缺血时，需将治疗范围由单纯全视网膜扩展至视网膜的周边处。

1.3 观察指标

对全部患者治疗出院后的视力改善效果进行随访统计。视力改善情况分为以下几个类型：①视力提高，患者视力较治疗前提高幅度大于2行；②视力无变化，患者视力较治疗前提高幅度不足2行或视力减退不多于2行；③视力减退，患者视力较治疗前下降幅度大于2行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者视网膜病变分期越高，光凝治疗的效果越不理想，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 视力改善情况评价 [n（%）]

3 讨 论

综上所述，对糖尿病性视网膜病变患者进行视网膜光凝治疗能够消除视网膜处新生血管及无灌注区组织，有效提高患者的视力，但对于晚期糖尿病性视网膜病变患者的治疗效果并不理想，因此需要广大医务工作者更加注重糖尿病性视网膜病变的早期发现与诊断，继续探究晚期患者的治疗手段。