中西医结合治疗急性重症胰腺炎的效果观察

刘丽萍

（四川省安岳县第三人民医院，四川 资阳 642350）

急性胰腺炎属于一种“自我消化”的急性炎症，主要是由于胰酶被异常激活导致患者出现一系列急性腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，急性胰腺炎分为轻型与重型，重型急性胰腺炎起病急、进展快、病情严重，常伴有多器官功能障碍，如得不到及时有效的治疗可能会导致患者死亡，由相关临床报告可知，重症急性胰腺炎患者的死亡率在20%～40%。急性胰腺炎发病的原因比较复杂，胰腺血液循环障碍、十二指肠反流、高脂血症、酒精中毒等均有可能导致发病，其中50%～60%急性胰腺炎患者为胆源性胰腺炎。急性胰腺炎通常伴有一个或多个脏器功能障碍、坏死、脓肿等，也可能会引起局部并发症，比如假性囊肿，还会出现严重的代谢功能紊乱，直接影响到患者的生活质量及生命安全。中医理论中，急性胰腺炎属于“痹心痛”、“胃痛”、“结胸”等范畴，多是由于暴饮暴食、外邪侵袭、肝气郁结所致，近年来针对重症急性胰腺炎患者在西医治疗的基础上结合中医进行治疗取得了较好的效果。本研究以84例重症急性胰腺炎患者为研究对象，分析中西医结合的临床治疗效果及体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取近两年我院收治的重症急性胰腺炎患者84例作为研究对象，进行回顾性分析，其中，男50例，女34例，年龄23～64岁，平均年龄49.6岁；从发病至入院时间1 h～5 d，平均入院时间27.5 h；包括胆源性57例，酒精性12例，十二指肠反应7例，高血脂性4例，其它原因导致发病者4例；患者主要症状表现：84例患者中58例表现为腹部疼痛，51例表现为肠梗阻或肠鸣音减弱，42例伴有发热，19例伴有巩膜黄染。纳入标准：所有患者均与《重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规》中相关诊断标准相符，即经B超或CT检查可见不同程度的胰腺肿大，胰腺四周组织有广泛渗出、坏死、假性囊肿等；所有患者均有急性胰腺炎、胆道疾病、高脂血症等病史，伴有脏器功能障碍，急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分在8分及以上，重证急性胰腺炎的Ranson标准符合3项及以上，Balthazar CT分级在Ⅱ级及以上。年龄大于18岁小于65岁；所有患者均对本次研究知情同意。排除标准：排除入院时已神志改变、休克、出现急性呼吸窘迫结合征者；排除合并有严重消化道溃疡、穿孔、梗阻者；排除半年内接受重大消化道手术者，排除半年内手术感染者或其它原因导致的腹膜感染者；排除合并有免疫系统性疾病、获得性免疫缺陷综合征者，排除妊娠及哺乳其妇女。按照随机、对照、双盲的原则将其分为观察组与对照组，各42例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用单纯的西医治疗方法，包括液体复苏、抗感染治疗、胰腺休息疗法、营养支持及保护重要脏器功能等常规措施，液体复苏治疗主要给予患者低流量吸氧，通过补液扩容帮助患者维持有效血容量，维持水电解质平衡；抗感染治疗主要是早期给予足量抗生素，可静脉滴注3.75 mg/8 h美洛西林舒巴坦；胰腺休息疗法可首次静脉推注40 mg+8 mg/h持续泵入奥美拉唑进行抑酸，首次静脉推注100 μg善宁，再将600 μg善宁注入42 ml生理盐水以4 ml/L的剂量持续泵入，生理盐水48 mL加乌司他汀40万U持续泵入，剂量4 mL/h可起到抑制胰液分泌的作用；营养支持治疗主要是应用全肠外营养液补充患者机体所需能力，患者恢复胃肠功能后再给予肠内营养支持治疗，后根据患者的恢复情况调整营养支持治疗剂量。此外，还要根据患者病情经予镇静、解痉、止痛药物，以缓解患者生理痛苦。

观察组在对照组的基础上采用中医治疗方法，本研究拟用通腑清胰方辨证治疗，基本方组成：大黄15 g，黄芩15 g，柴胡15 g，厚朴15 g，白芍15 g，延胡索15 g，桃仁10 g，赤芍10 g，乌药10 g，芒硝10 g，红藤30 g，地榆30 g，甘草5 g。针对痛甚者加大延胡索、赤芍、白芍药量；针对呕吐者加用半夏、生姜、竹茹，针对胀甚者加用木香、枳壳、厚朴，针对血压低者加用麦冬、人参等。上述药物水煎服，每天1剂，分早晚两次服用。

所有患者均以5天为1个疗程，治疗2个疗程评价效果。

1.3 观察指标

观察统计两组患者生命体征稳定时间、症状改善时间、肠鸣音恢复时间及ICU住院时间等指标。

采用下列效果评价标准对患者的治疗效果进行评价：患者经过治疗所有症状均全部消失，血、尿淀粉酶恢复正常，B超、CT检查可见胰腺恢复正常，未发生任何并发症，评价为痊愈；患者经过治疗所有临床症状、体征均有显著缓解，血、尿淀粉酶有轻度升高，B超、CT检查提示胰腺轻度肿大评价为有效；达不到上述标准者评价为无效。临床总有效率=痊愈率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果各指标比较

观察组患者生命体征稳定时间、症状改善时间、肠鸣音恢复时间、ICU住院时间等指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果各指标比较（±s，d）

表1 两组治疗效果各指标比较（±s，d）

组别 n 生命体征稳定时间 症状改善时间 肠鸣音恢复时间 ICU住院时间对照组 42 3.56±1.46 3.59±1.34 12.65±3.08 3.01±1.11观察组 42 5.35±1.26 8.59±1.48 20.57±6.99 6.79±1.32 t 3.946 4.163 5.369 3.182 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组临床治疗有效率比较

观察组临床总有效率显著优于对照组，差异统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床治疗有效率比较 [n（%）]

3 讨 论

重症急性胰腺炎发病急、病情严重、病死率高，会出现胰腺脓肿、假性囊肿等严重的并发症，发病数日后则会出现急性肾衰竭、败血症、呼吸窘迫综合征、心脏衰竭等。因此针对重症急性胰腺炎患者要及时治疗，以提高治疗效果、降低病死率。目前临床针对重症急性胰腺炎的治疗以抗感染、胃肠减压、补液、抑制胰腺分泌、解痉止痛等手段为主，但部分患者由于病情严重，经典的常规治疗效果不尽人意，因为急性胰腺炎患者可能存在肠麻痹、肠壁血运障碍等，长时间禁食会进一步破坏患者的肠黏膜屏障，如不及时纠正肠麻痹则会阻碍体内毒素的及时排出，再加之排便障碍会导致菌群移位，最终可能会引起全消化道水肿，严重者会导致功能衰竭。本研究针对观察组重症急性胰腺炎患者的治疗以促进早期肠道功能的恢复为主。

在中医理论中急性胰腺炎属“痹心痛”、“胃痛”、“结胸”的范畴，主要发病原因由胆道梗阻、饮食不节、蛔虫上扰等引起的肝胆功能失调所致，患者暴饮暴食、酗酒是引发急性胰腺炎的重要因素，嗜食肥甘厚味伤及脾胃，内生湿热，耗气伤津，大肠津液亏虚致腑气无法通降，大便秘结，胃肠内容物逆行向上，故患者会出现呕吐、恶心之症；此外腑气不通还会影响到脾胃的运化功能，脾胃失降失调致气壅于肠内，故患者存在腹胀不适等症状。由此可见，重症急性胰腺炎的中医治疗当以通腑泄热、利湿化瘀为主。本研究中观察组采用通腑清胰方进行辨证治疗，方中大黄、芒硝为承气汤类方剂的重要基础，其中大黄可清热解毒、通腑泄下，芒硝则可泻下、软坚、攻积，二者合用可奏通腑之效；急性胰腺炎多由饮食不节致使病邪入里侵犯阳明所致，患者出现痞满胀痛之症，本研究观察组所用方剂中，柴胡可疏肝清热，与黄芩合用可和解少阳，乌药、延胡索、厚朴则可调和脾胃，疏肝行气以促进肠道毒素排出；红藤解毒消痈、白芍柔肝止痛，赤芍、地榆可凉血止血，桃仁可活血化瘀、润肠通便，诸药合用可加强全方通腑之力。现代药理学证实，大黄具有显著的抗炎、抗菌、抗氧化效果，且其致泻作用可及时排除肠道毒素，减少其对身体的影响；芒硝则可促进肠道蠕动，芒硝会对肠黏膜产生机械性刺激作用，这种泻下作用同大黄一样可及时排除肠道毒素；除芒硝外，厚朴、乌药、延胡索等也具有促进胃肠蠕动的作用，而桃仁、赤芍则对炎性渗出有抑制作用，通过改善机体微循环达到预防腹腔炎症后发生粘连性肠梗阻的治疗目标。

综上所述，针对重症急性胰腺炎患者采用中西医结合的治疗方法临床效果显著，具有较高的临床应用价值。