老年住院患者衰弱状况与抑郁状态的相关性研究

单体茹，李 华*

（青岛大学附属烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000）

衰弱（Frailty）作为复杂的、老年人特有的老年综合征，它是一种易受压力影响而导致体内稳态失衡的状态，是多生理系统（神经肌肉、内分泌、免疫等）在一生中累积衰退的结果。抑郁状态是老年人常见的精神疾病之一，研究表明即使在具有先进的医疗保健体系的中心城市中，老年抑郁状态的识别率及治疗率仍然很低[1]。目前，我国关于衰弱的相关研究尚在初期阶段，而关于患者衰弱与其他疾病的相关性研究尚很缺乏，尤其是关于老年住院患者衰弱状况与抑郁状态的相关性研究很少。本研究旨在对老年住院患者衰弱状况、抑郁状态的发生情况进行评估，分析衰弱前期、衰弱与抑郁状态的关系，为衰弱前期及衰弱的老年住院患者的临床干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

横断面研究，选取2018年01月～06月入住青岛大学附属烟台毓璜顶医院老年科病房住院患者158例作为研究对象。纳入标准：年龄≥70岁，能配合完成相关评估者，同意参加本研究且并签署知情同意书。排除标准：认知功能障碍，目前应用抗抑郁药物，严重视力、听力障碍或其他无法配合完成评估的疾病或身体状态。其中，男103例，女58例，年龄70～92岁，平均（76.4±5.2）岁。

1.2 方法

1.2.1 一般信息采集：年龄、性别、婚姻状态、受教育程度、体重指数、疾病及用药。

1.2.2 抑郁状态评估：采用老年抑郁量表（GDS-15），该表由15个问题组成，回答是或否得分1或0分，总分≥6分即存在抑郁状态，评分越高抑郁状态越严重。

1.2.3 衰弱评估：根据Fried评估量表，包括5个表型：不明原因的体质量下降、自诉疲劳感、握力下降、步速减慢、体能下降。符合0项为非衰弱，符合1-2项为衰弱前期，符合3项及以上即为衰弱。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验；采用多因素Logistic回归分析影响衰弱的因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 衰弱的发生情况

158例患者中，衰弱48例（30.4%），衰弱前期42例（26.6%），非衰弱68例（43.0%）。在48例衰弱患者中，最常见的表型为步速减慢（41例，85.4%），其次是自诉疲劳感（40例，83.3%）、握力下降（38例，79.2%）、体能下降（29例，60.4 %）、体质量下降（20例，41.6%）。

2.2 抑郁状态的发生情况

158例患者中，抑郁状态64例（40.5%），非抑郁状态94例（59.5%）。

2.3 影响住院老年人衰弱的单因素分析

2.3.1 一般情况对老年住院患者衰弱状况的影响：结果显示，除性别、婚姻状态、体质量外，不同年龄、受教育程度、疾病数量、用药数量，其衰弱状况的分布比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结果提示年龄的增长、疾病种类及用药种类数量的增加，衰弱前期、衰弱的发生率增加。

2.3.2 抑郁状态对老年住院患者衰弱状况的影响：抑郁与非抑郁状态，其在衰弱前期组、衰弱组的分布比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），提示抑郁状态与衰弱前期、衰弱具有一定的联系，抑郁状态的患者更容易发生衰弱前期、衰弱。见表1、表2。

表1 158例老年住院患者不同社会学特征的衰弱状况分布情况及比较（n）

续表1

表2 158例老年住院患者抑郁状态的衰弱状况分布情况及比较（n）

2.4 影响老年住院患者衰弱的多因素Logistic回归分析

以衰弱状况（非衰弱、衰弱前期、衰弱）为因变量，其中非衰弱组为模型参考类别，以单因素分析结果中有统计学意义的因素作为自变量，见表3，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，抑郁状态是衰弱前期、衰弱的危险因素，年龄增长是衰弱的危险因素（P＜0.01）。见表4。

表3 老年住院患者衰弱影响因素的多因素Logistic回归分析赋值表

表4 老年住院患者衰弱影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

随着老龄化越来越严重，老年人衰弱的患病率越来越高，衰弱增加其跌倒、失能、住院甚至死亡等不良事件的风险，受到了国内外的广泛关注。

1.衰弱与年龄的关系 本研究发现衰弱与高龄具有密切联系，高龄是衰弱的危险因素，随着年龄的增长，衰弱的患病率越高，与奚兴[2]、雷鹏琼[3]的研究结果一致，原因可能是老年人生理储备及应激能力下降。因此，应提高对高龄老人健康状况的关注，尽早进行衰弱评估，针对其可控危险因素采取有效的早期干预措施。

2.衰弱与抑郁状态的关系 Mezuk等人的研究提示衰弱是抑郁症发展和持续的危险因素[4-5]，Vaughan等人的研究表明抑郁症增加了老年人患衰弱的风险[6]，而反向的关系则不明确。另一部分研究支持衰弱与抑郁相互影响、促进两者的进展，Soysal，P等人对24项研究进行了荟萃分析[7]，结果支持衰弱与抑郁症两者具有相关性，且是双向性关系。可能与两者具有共同的病理机制有关，相关的假说有亚临床脑血管疾病、慢性炎症、神经内分泌失调、端粒长度缩短等。本研究结果显示衰弱状况与抑郁状态存在一定关系，抑郁状态的老年住院患者更容易发生衰弱前期、衰弱，因对其进行早期识别、干预及治疗。

本研究显示，老年住院患者的衰弱前期、衰弱与抑郁状态相关，医务工作人员应重视老年住院人群抑郁状态、衰弱前期、衰弱的筛查与评估，做到早期识别、及时干预、有效治疗，提高其生活质量。本研究的不足之处在于样本量较少，仍需扩大样本量，且该研究为横断面研究，不能得出衰弱状况与抑郁状态的因果关系，因此未来需要更多的队列研究来阐明两者的关系，为以后的干预及治疗提高更多的依据。