α-1b干扰素结合布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床效果研究

黄强在，李玲玲，叶效昌

（东莞市大朗医院 儿科，广东 东莞 523770）

0 引言

小儿支气管肺炎属于儿科呼吸道感染类疾病[1]，2岁以下婴幼儿发病几率较高。冬春季节发病可能性更高，临床表现主要是肺部喘鸣音、阵发性咳嗽以及突发性憋喘等，倘若诊治不及时，患儿可能会发生较为严重的心力衰竭、呼吸衰竭、毒性脑病等并发症，对患儿预后产生严重影响。当前临床尚没有治疗小儿支气管炎的特效药，通常以对症治疗为主，辅助免疫力提升治疗。雾化吸入是临床上常用的小儿支气管炎治疗手段，该治疗方式将药物直接作用于患儿呼吸道黏膜表面，能够在短时间内获得较好效果。本研究选取80例小儿支气管肺炎患儿进行研究[2]，结果显示联合用药治疗获得了较好的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究对象选取2019年4月至2021年3月在东莞市大朗医院就诊的80例支气管肺炎患儿。研究对象年龄6个月至8岁，平均（2.69±0.84）岁；男22例，女18例。纳入标准：患儿均已确诊为小儿支气管肺炎；14 d前没有接受过糖皮质激素或是抗生素药物治疗；用药依从性较高者；患儿家属知情并签署调查同意书。排除标准：存在免疫缺陷者；药物过敏者；合并肝、肾、心等疾病者。

1.2 方法。参照组雾化吸入布地奈德混悬液（批号326623，澳大利亚阿斯利康有限公司），1 mg/次，2次/天；同时雾化吸入复方异丙托溴铵溶液（批号9984221，可必特，勃林格殷格翰），1.25 mL/次，2次/天。实验组基于此雾化吸入注射用重组人干扰素α-1b（国药准字201912204，深圳科兴药业有限公司），规格30μg每支，用量4μg每公斤体重，或每次30～50μg，每天2次。

1.3 观察指标。①临床疗效评定标准：干预后2 d，患儿气喘、咳嗽等临床症状有较大缓解，3 d内患儿气喘等临床症状彻底好转，7 d后咳嗽、肺部啰音彻底治愈，视作显效；干预后3 d，患儿气喘、咳嗽所有好转，可偶尔发生咳嗽或是气喘，7 d后咳嗽以及气喘等症状彻底治愈，视作有效；患者症状无任何变化，反而有加重趋势，则视为无效。②观察记录治疗前后两组肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CPR）、白介素6（IL-6），应用BRIO全自动酶免分析仪（国药械字20042400785，北京希亚克技术有限公司）对患儿TNF-α、IL-6进行检测，利用全自动免疫分析仪（国药械字20113401359，富士瑞必欧株式会社）对患儿CPR进行检测。③观察记录两组患儿咳嗽、喘息、肺啰音等临床症状消失时间以及住院时间。

1.4 统计学分析。数据分析用软件SPSS 22.0，计量资料（炎性因子、临床症状改善时间与住院时间）和计数资料（临床疗效）分别用（）和（%）表示，分别行t和χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效。实验组的临床疗效（95.00%）高于参照组（85.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 炎性因子情况。治疗前两组TNF-α、CPR、IL-6，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组TNF-α、CPR、IL-6均有所改善，且实验组的TNF-α、CPR、IL-6低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子对比（）

表2 两组炎性因子对比（）

组别 例数 TNF-α（ng/L） CPR（mg/L） IL-6（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 40 42.15±5.23 18.25±2.65 44.78±5.48 24.15±2.58 45.71±5.12 15.94±3.26参照组 40 41.96±4.96 29.15±3.26 44.02±6.01 36.15±3.49 44.97±6.32 24.98±4.26 t-0.251 8.415 0.369 9.152 0.841 11.489 P-0.412 0.001 0.321 0.001 0.142 0.001

2.3 临床症状改善及住院时间。实验组患儿咳嗽、喘息、肺啰音等临床症状改善时间、住院时间皆少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床症状改善及住院时间对比（，d）

表3 两组临床症状改善及住院时间对比（，d）

组别 例数 咳嗽 喘息 肺啰音 住院时间实验组 40 4.19±1.25 3.26±1.48 4.25±1.63 7.01±2.11参照组 40 6.48±1.69 5.99±1.58 6.92±1.71 9.96±2.69 t - 5.026 5.485 5.941 6.258 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

小儿呼吸和免疫系统发育不完全，细菌与病毒感染后容易导致其发生支气管肺炎，倘若治疗不及时、不合理，可能对患儿生长发育造成严重负面影响，严重时可能会威胁患儿生命。临床上通常会选择对症治疗，免疫疗法、病原治疗平喘、化痰、抗感染等是常规治疗小儿支气管肺炎的手段，可是治疗效果较为有限，而且患儿年龄、体重、身体免疫、病情严重程度等都会影响药物选择。布地奈德属于一种经典糖皮质激素药物，溶脂性较强，和受体具有较高亲和力与选择性。布地奈德能稳定患儿的溶酶体膜、平滑肌细胞以及内皮细胞，可以有效抑制抗体与免疫反应合成[3]，阻碍组胺类过敏活性介质的形成[4-5]。通过减小炎性因子活性实现支气管收缩物合成的抑制，有助于缓解患儿平滑肌收缩反应，雾化吸入能够让药物在炎性位置直接发挥作用，避免呼吸道分泌出更多黏液，对患儿炎性因子引起的黏膜水肿具有积极治疗作用，实现呼吸道阻力降低与肺功能改善。异丙托溴铵属于支气管扩张剂，对患儿肺部β2与M两种受体发挥作用，降低气道分泌物的同时，具有较强的炎症抑制以及舒张支气管价值。干扰素（IFN）属于糖蛋白，具有较强的高生物学活性，目前临床上运用的干扰素皆是基因重组产品。抗肿瘤、细胞分裂抑制、免疫调节、抗病毒等是注射用重组人干扰素α-1b的常见功效[6-7]。α-1b具备广谱抗病毒作用，其和炎性细胞表面受体结合之后，促使细胞形成抗病毒蛋白，进而实现抗病毒目的。同时，α-1b能够对患者免疫功能进行调节，因为其对T淋巴细胞活力、巨噬细胞、自然杀伤细胞等具有强化作用，对病毒侵袭能够进行有效遏制，进而提升患者抗病毒能力。上述三种药物的联合使用可以缩短患儿咳嗽以及气喘时间，在较短时间内实现患儿的康复。

结论显示，实验组的临床疗效高于参照组，炎性因子水平低于参照组，咳嗽、喘息、肺啰音等临床症状改善时间、住院时间皆少于参照组（P＜0.05）。这和侍苏杰[8]以及裴敏[9]的研究结论基本一致。

综上所述，联合用药雾化吸入治疗效果较为明显，可在较短时间内改善患儿临床症状，降低患儿炎性反应，缩短住院时间，是一种安全性与应用价值高的临床治疗方案。