血气分析酸碱失衡三步判断法在急诊中的应用效果研究

赵英侠，王文芳，王红

（徐州市肿瘤医院 急诊科，江苏 徐州 221000）

0 引言

急诊科属于医院重症患者最集中，且疾病种类最多的科室，其拥有很重的抢救与管理任务，所有的急诊患者都必须经过急诊科，其也被称为急诊医学科（室）。该科室是包含全科、内科、外科、儿科、妇科以及发热科等[1]。由此可见，急诊科属于医院中所有工作的一个缩影，其能将院内急救医疗及人员素质等直接展现出来。急诊科的患者大部分属于重症，常常出现酸碱失衡等状况，导致患者酸碱失衡的关键原因在于其发生代谢性酸碱中毒[2]。患者体内的酸碱状态如果被打破，会直接影响其心血管和神经中枢，加重患者的病症，威胁其生命健康，所以，改善急诊患者的酸碱平衡非常关键。针对该情况，最有效的措施就是对患者的酸碱情况进行判断，及早判断及早治疗，有助于提升患者的生命质量[3]。鉴于此，本研究接收的80例急诊患者进行研究，分析血气分析酸碱失衡三步判断法的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料。选择2019年2月至2020年5月徐州市肿瘤医院所接收的80例急诊患者作为本次研究对象，随机数字表法进行分组，观察组（n=40）与对照组（n=40）。对照组有男22例，女18例；年龄为23～62岁，平均（37.66±3.33）岁；体重39～60 kg，平均（50.12±5.56）kg。观察组有男24例，女16例；年龄为24～61岁，平均（37.72±3.29）岁；体重40～60 kg，平均（50.32±5.61）kg。对比两组患者的基本资料，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经过我院的医学伦理会审核并批准。纳入标准：①所有患者均符合急诊接受条件；②患者没有严重的恶性肿瘤疾病；③患者无严重的精神疾病；④患者都知情，且签订知情权协议，同意参与本研究。排除标准：①患者有严重的精神疾病，无法正常交流；②患者有严重的血液疾病；③患者不知情或者不同意参与研究；④患者有严重的肝肾疾病。

1.2 方法。所有患者均实施血气分析。对照组行六步判断。①使用Henderseon-Hasselbach公式对血气数值进行判断，分析其是否相同，如果不一样，则表示血气结果有错，必须重新评估。②对患者的ph值进行观察，判断其有无碱血症亦或是酸血症，若ph值大于7.45，表明为碱血症，若ph值小于7.35，说明为酸血症。③按照原发因素对患者的呼吸情况进行判断，观察其有无呼吸代谢紊乱的情况，然后对ph值与PaCO2进行评估。④按照患者出现的异常情况对其代偿反应进行判断，如果判断出代偿程度与预期的结果不一样，说明有酸碱失衡的症状。⑤对阴离子间隙进行计算，然后和正常的阴离子间隙（12±2）mmol/L进行对比。⑥若患者的阴离子间隙较大，可对其和HCO3-关系进行判断。观察组行三步判断：①对患者的ph值进行观察，判断其有无碱血症或者酸血症，若ph值大于7.45，表明为碱血症，若ph值小于7.35，说明为酸血症。②对原发因素进行总结，PCO2大于45 mmol时属于酸中毒，若PCO2值小于35 mmol，属于碱中毒。HCO3-值大于27 mmol属于碱中毒，HCO3-值小于27 mmol属于酸中毒。然后对原发因素加以确定，比较分析PCO2和HCO3-、ph的值代表含义是否相同，若PCO2与ph的值代表着相同的含义，说明原发因素属于呼吸因素，若HCO3-值与ph含义相同说明原发因素属于代谢原因。若ph值在合理范围之内，那么，不仅要对HCO3-和PCO2值进行分析，明确其所代表的含义，还要根据患者的疾病史与具体情况进行判断，得出最终的结果。例如：假设一名慢阻肺患者的PH值为7.4，PCO2是60 mmHg，HCO3-是30 mmol/L，其ph值在正常范围之内，根据PCO2值可判断其属于酸中毒，而根据HCO3-值可判断其俗语碱中毒，在与患者有无慢阻肺疾病史相结合进行判断，可初步诊断其属于酸碱失衡导致的呼吸疾病。③对代偿范围进行计算，根据计算结果判断患者有无混合酸碱失衡情况。混合酸碱失衡指的是同一名患者身上出现两种及以上原发性酸碱失衡，若通过计算患者的代偿因素真实值不在代偿范围之内，说明患者属于单纯的酸碱失衡，如果计算得出的值在代偿范围之外，说明患者属于混合酸碱失衡。代偿范围计算式：预估PCO2=1.5×（HCO3-）+8±2，若实际的PCO2值在预测的范围中，属于单纯的代酸，若实际的PCO2值超过预测的最大值，CO2潴留，属于代酸和呼酸，若实际的PCO2值小于预测的最小值，CO2排除超量，属于代酸和呼碱。

1.3 观察指标。对两组患者的疾病诊断情况进行观察分析，判断其诊断的准确率。诊断准确率=诊断属实例数/总例数×100%。

1.4 数据统计法。研究获得的所有数据都使用统计学软件SPSS 23.0进行统计处理，其中，计量使用（）表示，t检验，计数使用n（%）表示，χ2检验，若P＜0.05，表示差异有统计学的意义。

2 结果

经过两种不同的判断方法，观察组准确率优于对照组准确率，两组患者数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者的诊断准确率[n（%）]

3 讨论

对于急诊科的患者而言，由于其病情急，病症严重，因此，进行及时的诊断和治疗非常关键，若不及时诊断和治疗，不仅会影响患者的预后，严重者直接危及患者的生命健康[4]。然后及时准确的诊断也非常必要，准确判断患者的病症，有助于医生对症下药，不仅减少了治疗的时长，还能减少治疗的成本，对患者的预后良好也有积极的作用[5]。急诊患者发生酸碱失衡的原因主要是其肺部组织出现代偿反应，所谓的代偿反应，指的是患者发生心力衰竭的过程中，其机体为了预防氧气减少而产生的必要措施，代偿反应强度和心力衰竭的发生、速度与程度等有紧密的关联[6]。如果氧气能够很好的满足机体代谢需求，且患者没有发生心力衰竭，则属于完全代偿。如果患者的心输出量只能达到机体静息状态代谢需求，说明患者存在轻度衰，属于不完全代偿 。更甚者会出现氧气不能达到机体静息时代谢需求，此事表明患者存在明显心衰，属于失代偿[7]。患者一旦出现代偿反应，严重影响其肺、肾功能此事若不及时进行治疗，很可能出现多器官衰竭的情况，最后导致患者死亡，因此，及时的诊断非常重要。急诊科中，常用的诊断方式就是血气分析，对患者的酸碱平衡进行判断，采用该方法，能够给患者争取更多治疗机会，让其得到及时治疗[8]。

此次研究中，经过两种不同的判断方法，观察组确诊人数为37例，误诊人数是3例，诊断的准确率为92.50%（37/40），对照组确诊人数为27例，误诊人数是13例，诊断的准确率为67.50%（27/40）。两组患者数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，给急诊患者使用血气分析酸碱失衡三步判断法，可将诊断准确率进一步提升，有助于患者的后期治疗。究其因，和六步判断法相比较，三步判断法所需的时间更短，三步法属于六步法的精简，将此前繁杂环节省去，留下了精髓部分，医护人员更容易记住，提高了诊断的效率，为患者争取更多的救治时间。

综上所述，急诊科中使用血气分析酸碱失衡三步判断方法进行诊断，可把疾病的诊断准确率进一步提升，为患者争取救治机会的同时，也给医务人员治疗提供有效的依据。