多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的效果比较

杨德斌

（如皋市如城街道第一社区卫生服务中心，江苏 如皋 226500）

0 引言

牙体牙髓病是一种牙科常见病，主要表现为断牙、牙洞、疼痛等症状，严重时还会出现牙周溃烂、牙龈出血等症状，对患者日常生活产生了极大的影响[1]。现今，拔牙、填充牙洞等是治疗牙体牙髓病的常用方法，但临床经验表明，上述方法治疗牙体牙髓病的效果并不理想，不能达到根治的效果。随着医疗技术水平的快速提升，根管治疗成为了牙体牙髓病治疗的主要方法，不仅可以提高临床疗效，还可以减轻疼痛程度，降低并发症发生率，临床应用价值非常高[2]。基于此，本文就60例牙体牙髓病患者为研究对象，比较分析一次性根管与多次法根管治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以在如皋市如城街道第一社区卫生服务中心门诊部治疗的60例牙体牙髓病患者为研究对象，选取时段范围2018年1月至2019年12月，以随机数表法进行分组，组别为对照组与研究组。纳入标准：①符合牙体牙髓病诊断标准；②无药物过敏史；③沟通能力良好；④经伦理委员会批准，签订知情同意书。排除标准：①存在精神异常；②合并肿瘤；③合并其他口腔病变；④妊娠期与哺乳期女性；⑤未能配合完成研究。对照组患者30例，年龄为20～65岁，平均（42.42±2.19）岁；女9例，男21例。研究组患者30例，年龄为20～65岁，平均（41.30±3.71）岁；女11例，男19例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。术前准备：利用X线检查明确病灶位置，确定牙根粗细、走向、病变位置。如果患者伴有炎症，先予以抗炎干预；如果患者存在龋齿，先结扎隐裂牙，修复牙冠，之后调节牙齿咬合度。揭开全髓室顶，向根管置入器械，采用无压式冲洗方法处理牙根管，完成每个环节都要给予润滑、冲洗处理。

对照组应用多次法根管治疗，即用10号或者15号根管锉对根管进行疏通，测量根管工作长度，预备根管，充分荡洗。利用螺旋输送器向根管中输入氢氧化钙糊剂，用氧化锌暂时封闭开髓洞，叮嘱患者1周后定期复查，评估根管充填是否成熟，采用冷牙胶尖侧方加压法予以根管充填治疗。根据患者实际情况，给予必要的抗感染治疗。

研究组应用一次性根管治疗，即用10号或者15号根管锉对根管进行疏通，测量根管工作长度，预备根管，充分荡洗，干燥后，采用冷牙胶尖、牙胶尖、碧兰红糊侧方加压法进行根管充填治疗。根据患者实际情况，给予必要的抗感染治疗。

1.3 观察指标。以患者临床疗效、疼痛评分、治疗时间、并发症发生率为观察指标。①临床疗效：显效为患者症状基本消失，咀嚼功能恢复正常，X线检查显示病变消失；有效为患者症状明显减轻，咀嚼功能趋于正常，X线检查显示根尖疏松明显改善；无效为患者未达到上述要求，甚至加重。有效率与显效率之和为总有效率。②疼痛：利用视觉模拟评分法进行评估，分值范围0～10分，评分越低越好。

1.4 统计学分析。将本研究数据录入软件SPSS 22.0中分析，以（%）表示计数资料，以（）表示计量资料，检验值为χ2与t，P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 比较两组患者临床疗效。与对照组相比，研究组临床总有效率明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 比较两组患者临床疗效[n（%）]

2.2 对比治疗前后两组患者疼痛评分。相较于对照组，研究组治疗后疼痛评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者疼痛评分（，分）

表2 对比治疗前后两组患者疼痛评分（，分）

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 30 6.13±1.44 1.79±0.38对照组 30 6.22±1.51 2.14±0.49 t-0.236 3.092 P-0.814 0.003

2.3 比较两组患者治疗时间。对照组治疗时间为（10.98±1.53）d，研究组治疗时间为（3.37±0.55）d。与对照组比较，研究组治疗时间明显缩短，差异有统计学意义（t=25.637，P＜0.05）。

2.4 对比两组患者并发症发生率。在并发症发生率上，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 对比两组患者并发症发生率[n（%）]

3 讨论

牙周血运十分丰富，有助于受损组织修复，然而，倘若操作不当，就非常容易引起感染等并发症，产生剧烈疼痛，降低患者生活质量[3]。所以，在牙体牙髓病治疗中，应以牙尖组织与牙髓修复为主，以此减轻患者疼痛，恢复咀嚼功能，取得理想的临床疗效。

在医疗技术水平日益提高的形势下，人们对牙体牙髓病治疗的要求不仅是治愈，还要具有良好的舒适度[4]。多次法根管治疗就是一种对根管进行消毒、抽髓、预备、充填等多次操作的方法，需要多次就诊，不仅会延长治疗时间，还会在一定程度上增大患者疼痛，提高并发症发生率，临床应用局限性比较大[5]。一次性根管治疗就是一次性完成根管消毒、抽髓、预备、充填等操作，尽量缩短治疗时间，同时有效隔绝了根管与外界的联系，减少了因为操作次数多、消毒不到位等引起的并发症，临床应用安全性更高[6]。本研究表明：与对照组相比，研究组临床总有效率明显提高，治疗后疼痛评分明显降低，治疗时间明显缩短，并发症发生率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果与相关文献[7-8]的报道结果基本相符，由此证实，相较于多次法根管治疗，牙体牙髓病患者应用一次性根管治疗的效果更加显著，不仅可以减轻患者疼痛，缩短治疗时间，还可以降低患者并发症发生率。

总而言之，在牙体牙髓病治疗中，一次性根管治疗效果明显优于多次法根管治疗，是一种值得临床推荐应用的治疗方法。当然，因为本次研究选取的病例数量比较少，研究时段范围比较短，使得研究结果存在一定的局限性，所以，在以后研究中，应进行大量多中心、大规模、前瞻性随机试验，以此验证研究结果。