微创人工耳蜗植入术术后并发症临床分析

贾娟

（青海大学附属医院，青海 西宁 810007）

0 引言

人工耳蜗是帮助重度和极重度聋人恢复听觉的最有效的方法。长期的临床结果表明，儿童期尤其是在婴幼儿时期，人工耳蜗植入对于防止听觉剥夺, 促进语言发展起到至关重要的作用[1]。人工耳蜗植入手术不仅仅是耳朵的手术，也是颜面神经的手术，术后可能会因面神经受损，会引起面瘫等并发症[2]。但是，出现这种并发症的情况非常少。较为常见的并发症为皮下血肿和眩晕。近年来微创技术不断发展，也被广泛应用与临床之中，微创人工耳蜗植入术不仅只有对患者的创伤较小一个优势，微创技术遵循的原则[3]：①尽可能将电极无创地插入到鼓阶中；②将装置安放在头外侧，并避免日后的创伤；③确保装置和电极阵列位置牢固，防止移位。目的是保全周围组织，在不损伤装置和电极阵列，不引起感染，外观可以接受的条件下完成植入手术。本次研究对人工耳蜗植入患者100例进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择青海大学附属医院2019年4月至2020年4月收治的人工耳蜗植入患者100例作为本次研究的对象，按照掷硬币的方式将患者随机分为微创组与常规组，每组50例。对照组男28例，女22例，年龄7个月至48岁。观察组男25例，女25例，年龄9个月至50岁。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组常规手术，全身麻醉效果满意后，在距离耳后1.5 cm行S形切口，在不损伤鼓索神经和面神经的前提下，充分暴露镫骨肌腱，开放骨阶，暴露圆窗膜，固定植入体并经鼓阶植入耳蜗电极，用小块颞肌填充，在面神经管和导线间垫小块颞肌，保障颞肌和筋膜对接完全，进行缝合[4]。观察组微创人工耳蜗植入术，全身麻醉效果满意后，距离耳沟后方0.5 cm处进行2.5 cm切口，进行皮下组织分离，在骨筋膜做大C形，中部向后延申呈Y形切口。C形切口稍向上延展，充分暴露乳突表面和鼓性外道后壁。暴露圆窗膜，制作骨床和电极骨槽，在乳突腔后缘做C形骨性隧道，固定电极，植入人工耳蜗电极击到骨床内，切口圆窗膜，经圆窗将人工耳蜗电极植入鼓阶，固定好电极进行缝合[5]。

1.3 观察指标。记录手术时间、切口长度、电极植入时间和次数，观察两组患者术后并发症发生情况。眩晕判断标准[6]：患者主观感受有眩晕感觉、乏力、没有精神，恶心或呕吐反应，行严震检查为阳性。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0对数据处理，计数采用%表示，计量采用（）表示，使用χ2校检；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比。从手术各个方面情况查看微创手术与常规手术的区别。从手术时间、电极植入用时方面来对比，微创组手术优于常规组手术，但是不显著，组间差异无统计意义（P＞0.05）。微创组切口显著短于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者手术情况对比（）

表1 两组患者手术情况对比（）

组别 例数 手术时间（min） 电极植入用时（s） 切口长度（cm） 电极平均植入次数（次）微创组 50 88.48±12.58 111.50±15.43 2.18±0.46 1.05±0.18常规组 50 91.02±13.55 116.08±16.75 8.53±0.43 1.32±0.24 χ2 - 6.380 5.237 15.398 2.602 P-＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组患者电极植入鼓阶成功率对比。人工耳蜗植入术电极植入鼓阶成功率极为重要，微创组植入成功率为100%，常规组植入成功率98%，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组患者电极植入鼓阶成功率对比（n，%）

2.3 两组患者并发症对比。人工耳蜗植入术无论是微创手术还是常规手术，都存在着一定的风险，术后发生并发症也是普遍现象。常见的术后并发症为皮下血肿或感染、眩晕等，严重并发症有面瘫、鼓膜穿孔等。经研究微创组的并发症发生率要低于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者并发症对比[n（%）]

3 讨论

尽管人工耳蜗植入术术后发生严重并发症现象很少，但在术中和术后的恢复期仍有一定风险。对于任何手术，全麻总是有一定风险的，存在手术后即刻出血或感染的可能性，但这两类并发症都十分罕见。其他一些并发症都是与耳外科相关的，它们包括面神经损伤和术后眩晕。耳的前庭部分掌管平衡机制，当残余听力几乎全部丧失时，它仍有可能保持功能，这样，为植入电极而进行的内耳开窗就会引起暂时的不平衡[7]。尽管一些成人和儿童报告术后站立不稳头晕恶心等，但通常都会很快消失。除了与手术及愈后相关的风险和并发症之外，还有一些远期风险。虽然人工耳蜗的设计是可靠的，使用寿命是终身的，但仍有不到2%的患者的植入装置出现了后续损坏。坏损可表现为听力状况变差或完全没有听觉刺激。坏损一旦通过听力学及心理物理学测量的确认以及专家多方意见的综合考虑，就应该重新植入。有文献资料显示[8]，重新植入后的结果往往与重新植入前的效果相当或更好，也有一些重新植入后效果变差的报道，但似乎都与结构异常或其他一些复杂因素有关。

综上所述，微创人工耳蜗植入术对患者的创伤较小，并且不会影响电极植入的成功率，手术时间也不会增长。在术后并发症方面发生率更低，提高了患者的生活质量。