右美托咪定联合罗哌卡因辅助臂丛神经阻滞在上肢手术中的麻醉效果

王晓芳

[常熟市中医院（新区医院）麻醉科，江苏 常熟 215500 ]

上肢手术多为骨折手术，若注射使用药物未能完成骨折部位的全面阻滞，会增加患者手术中的疼痛，进而引起血流动力学波动，增加手术危险性。臂丛神经阻滞是临床上常用的麻醉方法之一，其将局部麻醉药注入臂丛神经干周围，从而对其所支配的区域产生神经传导阻滞。盐酸罗哌卡因注射液是上肢手术中常用麻醉药物，其对臂丛神经部位的传导具有阻滞作用，可降低患者的痛觉，但易引起恶心、呕吐等不良反应[1]。右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂，其对α2肾上腺素受体亲和力较高，具有镇静、镇痛的效果[2]。本研究旨在探析右美托咪定联合罗哌卡因辅助臂丛神经阻滞对上肢手术患者血流动力学的影响与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取常熟市中医院（新区医院）2019年4月至12月收治的60例需行上肢手术的患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者中男性20例，女性10例；年龄32～77岁，平均（56.79±11.08）岁；美国麻醉医师协会（ASA）[3]分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级8例。观察组患者中男性21例，女性9例；年龄31～78岁，平均（56.85±11.16）岁；ASA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级7例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P> 0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《临床诊疗指南：骨科分册》[4]中的关于上肢骨折的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；经X线检查确诊者等。排除标准：患精神障碍者；伴神经损伤者；对本研究用药过敏者等。本次研究通过院内医学伦理委员会批准，且患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法 对照组患者采用盐酸罗哌卡因注射液（AstraZeneca AB，注册证号H20100105，规格：10 mL∶75 mg）实施肌间沟臂丛神经阻滞麻醉：患者仰卧，经超声引导定位于肌间沟臂丛神经，进针于前、中斜角肌间；在多个类圆形低回声区停止，注入20 mL的0.25%盐酸罗哌卡因注射液。观察组患者在对照组的基础上联合盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 mL∶200 μg）进行麻醉：以1 mg/kg的剂量缓慢静脉滴注，输注时间超过10 min。两组患者均于术后观察7 d。

1.3 观察指标 ①麻醉效果。比较两组患者麻醉起效、阻滞完全、镇痛维持时间。②血流动力学。比较两组患者入室时（T0）、手术开始时（T1）、手术开始后30 min（T2）、手术结束时（T3）的血流动力学指标，用心率监测器测定心率（HR），用血压计测定舒张压（DBP）、收缩压（SBP）水平，平均动脉压（MAP） =（SBP + DBP × 2） /3，用透射式血氧饱和度检测法测定血氧饱和度（SpO2）水平。③不良反应。记录并比较两组患者术后皮肤瘙痒、恶心、头晕、呕吐等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料用[ 例(%)]表示，行χ2检验；计量资料用(±s)表示，两组间比较行t检验，多时间点计量资料用重复测量方差分析。以P< 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 观察组患者麻醉起效、阻滞完全时间均显著短于对照组，而镇痛维持时间显著长于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较( ±s, min)

表1 两组患者麻醉效果比较( ±s, min)

组别 例数 麻醉起效时间 阻滞完全时间 镇痛维持时间对照组 30 7.98±2.16 12.53±2.27 550.34±69.86观察组 30 6.23±1.84 8.50±1.22 615.76±85.37 t值 3.378 8.565 3.248 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05

2.2 血流动力学 与T0时比，T1～T3时两组患者MAP、HR水平均逐渐降低，且T1～T3时观察组患者MAP水平显著高于对照组，T2、T3时HR水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05）；两组间各个时间点SpO2水平比较，差异均无统计学意义（均P> 0.05），见表2。

表2 两组患者血流动力学指标比较( ±s)

表2 两组患者血流动力学指标比较( ±s)

注：与T0时比，*P < 0.05；与T1时比，#P < 0.05；与T2比，△P < 0.05。MAP：平均动脉压；HR：心率；SpO2：血氧饱和度。1 mm Hg = 0.133 kPa。

组别 例数MAP(mm Hg)HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3对照组 30 100.54±8.15 85.72±5.38* 82.11±5.49*#79.44±5.48*# 83.89±9.23 78.47±8.45* 74.68±6.36*70.98±3.65*#△观察组 30 100.56±8.17 89.54±7.29* 88.04±7.01* 87.28±4.18* 82.58±9.47 80.53±8.01 79.08±6.12 78.49±2.41*t值 0.009 2.309 3.648 6.230 0.543 0.909 2.730 9.405 P值 > 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05 < 0.05组别 例数SpO2(%)T0 T1 T2 T3对照组 30 97.85±1.14 97.54±1.45 96.47±1.14 96.98±1.32观察组 30 97.75±1.89 97.74±1.48 97.07±1.59 97.45±1.45 t值 0.248 0.529 1.680 1.313 P值 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05

2.3 不良反应 术后两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P> 0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应总发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

上肢手术属于外科常见手术，其在患者清醒状态下进行，因此手术时麻醉药物的选择尤为重要，否则麻醉不彻底，进行手术操作会给患者带来疼痛，但盲目增加麻醉药物剂量可使多余药物弥散至周围组织，导致患者局部中毒。盐酸罗哌卡因注射液实施臂丛神经阻滞麻醉可将感觉、运动神经阻滞分离，从而达到镇痛效果，但在手术过程中患者不良反应较多，影响手术效果[5]。

右美托咪定是选择性受体激动剂，其可直接影响神经纤维的传导，同时增强罗哌卡因对神经纤维的作用，从而缩短麻醉起效时间 ；右美托咪定还可通过负反馈机制，激活α2肾上腺素受体，从而对交感神经兴奋产生抑制作用，延长药物镇痛时间；同时右美托咪定主要作用于大脑蓝斑核，不会对大脑皮层产生影响[6-7]。本研究结果显示，观察组患者麻醉起效、阻滞完全时间均显著短于对照组，镇痛维持时间显著长于对照组；术后两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示相较于单独使用盐酸罗哌卡因注射液，联合右美托咪定实施肌间沟臂丛神经阻滞进行麻醉可有效缩短上肢手术患者麻醉起效和阻滞完全时间，延长镇痛时间，且安全性良好。

MAP、HR、SpO2是围术期的重要指标，其水平变化较大可间接增加手术对机体的应激反应。MAP水平升高，患者病情加重；手术过程中HR会影响患者生命体征；SpO2水平降低，患者可能出现呼吸急促、能量供应不足、疲劳等症状。右美托咪定通过加强罗哌卡因对病灶组织周围神经的麻醉作用，可减少患者疼痛，缓解其紧张状态，从而有效维持MAP、HR、SpO2正常水平[8]。本研究结果中，T1～T3时观察组患者MAP水平显著高于对照组，T2、T3时HR水平显著高于对照组，两组间各个时间点SpO2水平比较，差异无统计学意义，提示相较于单独使用盐酸罗哌卡因注射液，联合右美托咪定实施肌间沟臂丛神经阻滞进行麻醉可有效维持上肢手术患者正常血流动力学水平，效果显著。

综上，相较于单独使用盐酸罗哌卡因注射液，联合右美托咪定实施肌间沟臂丛神经阻滞进行麻醉可有效缩短上肢手术患者麻醉起效和阻滞完全时间，延长镇痛时间，维持患者正常血流动力学水平，且安全性良好，但本研究样本量较少，尚需进行大样本、多中心的深入研究。