静脉注射地塞米松用于超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞的临床价值

张颖山

（安陆市普爱医院麻醉科，湖北 孝感 432600）

传统的臂丛神经阻滞麻醉方式不仅会引起患者的疼痛，还会增加上肢骨折手术的难度。近年来，随着超声波技术的不断发展，局部神经阻滞麻醉也取得了技术革新。超声波技术可以清楚地观察臂丛神经、周围构造、穿刺针线，以及臂丛神经麻醉过程中注射后药物扩散的情况；臂丛神经阻滞还可减少局部麻药的剂量，并提高麻醉效果。罗哌卡因具有强效的痛觉阻滞作用，但阻滞运动神经作用弱且时间短[1]。地塞米松属于临床上常用的糖皮质激素，能够延长罗哌卡因局部麻醉药物的阻滞时间，缓解患者术后疼痛，改善预后[2]。本研究旨在探讨静脉注射地塞米松用于超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞对患者血流动力学的影响和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安陆市普爱医院2018年7月至2020年8月收治的80例行上肢骨折手术患者，按照随机数字表法分成对照组和观察组，各40例。对照组患者中男性17例，女性23例；年龄25～76岁，平均（45.23±1.19）岁。观察组患者中男性18例，女性22例；年龄25～76岁，平均（45.81±1.66）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P> 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床诊疗指南：骨科分册》[3]中关于上肢骨折的诊断标准者；术前生命指标平稳者等。排除标准：合并严重肝肾功能衰竭者；凝血功能障碍者；沟通障碍或有精神疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会审核并批准，且患者及家属对本研究知情同意。

1.2 方法 两组患者均行超声引导下行臂丛神经阻滞，具体如下：手术前1 d给予所有患者口服10 mg的地西泮片（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022887，规格：2.5 mg/片），手术前2 h口服0.1 g的苯巴比妥片（西南药业股份有限公司，国药准字H50020222，规格：0.1 g/片），进入手术室后打开静脉通路，静脉注射1 mL 0.9%氯化钠溶液；从鼻腔管吸入流量为2 L/min的氧气，连接多参数监控设备，监控脉冲氧饱和度、心率（HR）、无创血压和连续心电图；患者仰卧，手臂自然垂在身体侧面，头部向侧面旋转45°～60°；在定位前、中斜角肌间隙中用神经刺激来标志神经阻滞定位成功，当患者手上有针刺麻木感的时候，则说明针刺的位置是正确的，神经刺激反应发生后，将针固定。对照组患者注入25 mL 0.5%盐酸罗哌卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格：10 mL∶100 mg）麻醉，滴速为25～50 mg/min。观察组患者在对照组的基础上静脉注射2 mL地塞米松磷酸钠注射液（河南科伦药业有限公司，国药准字H41023597，规格：1 mL∶5 mg）。

1.3 观察指标 ①比较两组患者麻醉效果，优：镇痛和肌松效果较好，术中无需使用镇静、镇痛药物；良：镇痛效果尚可，肌松效果欠佳，术中需使用小剂量镇静、镇痛药物；差：镇痛和肌松效果较差，术中使用大剂量镇静、镇痛药物仍不能达到满意效果。总优良率=（优+良）例数/总例数× 100%。②比较两组患者麻醉情况，包括感觉、运动阻滞起效时间及感觉、运动阻滞恢复时间。③比较两组患者阻滞前（T0）、阻滞后10 min（T1）及阻滞后20 mim（T2）的血流动力学，用血压计测量舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、HR水平，平均动脉压（MAP）=DBP + 1/3（DBP + SBP）。④比较两组患者麻醉期间不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、局麻药中毒。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料用(±s)表示，用t检验，多时间点计量资料用重复测量方差分析；计数资料用[ 例(%)]表示，用χ2检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 观察组患者麻醉总优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较[ 例(%)]

2.2 麻醉情况 观察组患者感觉、运动阻滞起效时间均显著短于对照组，感觉、运动阻滞恢复时间均显著长于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表2。

表2 两组患者麻醉情况比较（  ±s, min）

表2 两组患者麻醉情况比较（  ±s, min）

组别 例数 感觉阻滞起效时间感觉阻滞恢复时间运动阻滞起效时间运动阻滞恢复时间对照组 40 11.13±0.35 14.95±1.13 17.98±2.65 12.97±1.25观察组 40 7.96±0.32 17.22±0.94 16.48±2.42 14.32±1.23 t值 42.276 9.767 2.644 4.869 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05

2.3 血流动力学 与T0时比，T1～T2时两组患者HR、MAP水平均逐渐升高，但各时间点两组患者HR、MAP水平比较，差异均无统计学意义（均P> 0.05），见表3。

表3 两组患者血流动力学比较( ±s)

注：与T0时比，*P < 0.05；与T1时比，#P < 0.05。MAP：平均动脉压；HR：心率。1 mm Hg = 0.133 kPa。

组别 例数 MAP(mm Hg)HR(次/min)T0 T1 T2 T0 T1 T2对照组 40 90.43±6.55 92.24±5.99 95.47±6.33*# 71.13±7.90 73.45±7.03 77.23±6.89*#观察组 40 90.13±6.45 92.45±6.03 95.23±6.29*# 71.23±7.93 73.48±7.05 77.25±6.92*#t值 0.206 0.156 0.170 0.057 0.019 0.013 P值 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05

2.4 不良反应 观察组患者不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

超声技术采用声波检测原理，具有准确定位、动态监测和操作方便的优点。臂丛神经麻醉阻滞在高频超声监控下实施，麻醉医师可清晰地看到臂从神经和末梢血管，有助于观察臂丛神经周围的构造，动态监测注射后局部药物的扩散，提高麻醉阻滞的成功率[4]。盐酸罗哌卡因的作用机制是阻碍神经细胞钙离子的通道，使得神经兴奋传导变弱，从而发挥神经阻滞作用，但其作用时间较短，会影响麻醉效果[5]。

地塞米松有抗感染作用，可阻碍水、电解质的代谢，降低血管的通透性，使盐酸罗哌卡因注射液的吸收速度变慢。罗哌卡因与地塞米松联合使用可以使神经阻滞的时间延长，减轻患者的疼痛感，且两种药物联用没有排斥作用[6]。本研究结果显示，观察组患者麻醉总优良率显著高于对照组；观察组患者感觉、运动阻滞起效时间均显著短于对照组，感觉、运动阻滞恢复时间均显著长于对照组；观察组患者不良反应总发生率显著低于对照组，提示静脉注射地塞米松用于超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞效果显著，可提高麻醉效果，降低不良反应发生率，安全有效。

MAP为一个心动周期中动脉血压的平均值，其水平升高，促使患者病情恶化 ；手术过程中可能对HR造成影响，影响患者生命体征[7]。由于在超声引导下臂丛神经臂丛神经、肌肉和血管图像可以清晰显示，因此穿刺针的方向可以根据图像实时调整，所以，麻醉药液的扩散均匀，且起效快，阻断时间变长，可以有效解决传统麻醉寻找阻滞神经的盲目性，对机体血液流动影响较小。地塞米松可降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，扩张痉挛的血管，改善血液循环，稳定血流动力学[8]。本研究结果显示，两组患者各时间点HR、MAP水平比较，差异均无统计学意义，提示静脉注射地塞米松对超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞患者的血流动力学指标影响较小。

综上，静脉注射地塞米松用于超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞效果显著，可提高麻醉效果，稳定患者血流动力学指标，降低不良反应发生率，安全有效，值得临床推广使用。