罗哌卡因腰方肌阻滞对直肠癌根治术后患者免疫功能与血清肿瘤标志物的影响

万智钢，李 辉，张 超，曹 晖，王 洁

（苏州大学附属苏州九院麻醉科，江苏 苏州 215200）

直肠癌属于消化道恶性肿瘤疾病，对人类生命健康存在较大威胁，临床通常采用外科手术治疗该病，全身麻醉不能将由手术应激激活的机体交感神经 - 下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴反应等完全抑制，因而会引发交感肾上腺髓质兴奋，增加儿茶酚胺的分泌量，对患者的伤害较大，故而单纯实施全身麻醉不利于稳定患者生命体征，影响患者术后恢复[1]。腰方肌阻滞可以实现麻醉平面的稳定性，减少对机体免疫功能的损害，其通过阻滞胸腰神经的分支，包括髂腹下神经和髂腹股沟神经，进而减轻腹膜内和腹膜后手术的疼痛，促进患者术后恢复[2]。本研究旨在探究罗哌卡因腰方肌阻滞对直肠癌根治术后患者免疫功能与血清肿瘤标志物的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2020年2月苏州大学附属苏州九院收治的60例直肠癌根治术患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者中男性18例，女性12例；年龄47～79岁，平均（56.69±5.40）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级[3]：Ⅰ级15例，Ⅱ级15例；术中出血量116～160 mL，平均（126.33±7.40） mL。观察组患者中男性20例，女性10例；年龄48～79岁，平均（56.63±5.47）岁；ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级12例；术中出血量115～170 mL，平均（125.99±8.01） mL。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P> 0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《结直肠癌诊疗规范（2010年版）》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；耐受手术者等。排除标准：伴有心肝肾等器官损伤者；伴有免疫疾病者；伴有严重传染性疾病者等。本研究已经院内医学伦理委员会审核并批准，且患者及家属对本研究知情同意。

1.2 方法 术前对照组患者行全身麻醉，2 mg/kg咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 mL∶10 mg）、2 mg/kg丙泊酚乳状注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格：20 mL∶0.2 g）、2 μg/kg 枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg），待肌肉松弛后，实施经口气管插管法，潮气量7 mL/kg，呼吸频率13次/min，氧流量1 L/min，呼气末二氧化碳分压30～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；术中使用吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 mL/瓶）吸入麻醉维持，持续输注3～4 mg/(kg·h)丙泊酚乳状注射液。观察组患者在实施全身麻醉后，用彩超诊断仪行腰方肌阻滞，3～6 MHz，探头在Petit三角处放置，可将3层腹部结构清晰显示，后置探头于腋中线处向后滑动，显示腰方肌，确认好置针位置，每侧注入0.375%盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20173194，规格：20 mL∶200 mg）20 mL。两组患者术后均给予静脉自控镇痛泵，均观察24 h。

1.3 观察指标 ①术前、术后24 h免疫功能。取两组患者晨起空腹静脉血3 mL，离心（转速3 000 r/min，时间5 min），取血清，用酶联免疫吸附试验法检测血清免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）。②术前、术后24 h肿瘤标志物。血液采集与血清制备方法同①，用酶联免疫吸附试验法检测癌胚抗原（CEA）、糖蛋白199（CA199）、糖蛋白125（CA125）。③术前、术后24 h心率。用心率检测器检测心率变化。④不良反应。统计并比较两组患者术后不良反应发生情况，包含尿潴留、恶心呕吐、躁动。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料用(±s)表示，行t检验；计数资料用[ 例(%)]表示，行χ2检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 免疫功能 术后24 h，对照组患者IgM、IgG、IgA水平均显著低于术前，差异均有统计学意义（P< 0.05）；观察组与术前相比，差异无统计学意义（P> 0.05），但显著高于对照组，差异有统计学意义（均P< 0.05），见表1。

表1 两组患者免疫功能比较( ±s，g/L)

表1 两组患者免疫功能比较( ±s，g/L)

注：与术前比，*P < 0.05。IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G；IgA：免疫球蛋白A。

组别 例数IgM IgG IgA术前 术后24 h 术前 术后24 h 术前 术后24 h对照组 30 1.39±0.33 1.02±0.18* 12.36±3.60 10.10±2.63* 3.04±0.22 2.03±0.34*观察组 30 1.41±0.26 1.37±0.30 12.33±3.35 11.88±3.61 3.06±0.25 2.99±0.58 t值 0.261 5.479 0.033 2.183 0.329 7.821 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.2 肿瘤标志物 术后24 h两组患者血清CA199、CA125、CEA水平均显著低于术前，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表2。

表2 两组患者肿瘤标志物比较( ±s)

表2 两组患者肿瘤标志物比较( ±s)

注：与术前比，*P < 0.05。CA199：糖蛋白199；CEA：癌胚抗原；CA125：糖蛋白125。

组别 例数CA199(U/mL） CEA(ng/mL） CA125(U/mL）术前 术后24 h 术前 术后24 h 术前 术后24 h对照组 30 36.44±15.33 20.77±2.36* 6.99±1.36 4.33±1.02* 16.33±2.36 14.13±2.36*观察组 30 36.02±14.88 7.97±1.22* 7.20±1.10 1.39±0.55* 16.19±2.37 12.56±2.06*t值 0.108 26.389 0.658 13.896 0.229 2.745 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.3 心率 术前对照组患者心率为（89.55±6.23）次/min、观察组患者心率为（87.78±6.24）次/min，组间比较，差异无统计学意义（t=1.099，P> 0.05）；术后24 h对照组患者心率为（96.44±5.85）次/min、观察组患者心率为（88.11±7.01）次/min。术后24 h，对照组患者心率较术前显著升高，差异有统计学意义（P< 0.05），观察组患者心率与术前相比，差异无统计学意义（P> 0.05）；且术后24 h观察组患者心率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P< 0.05）。

2.4 不良反应 术后两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P> 0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

我国是直肠癌发病率较高的国家之一，虽然腹腔镜技术的普及给患者带来了福音，但手术刺激、麻醉伤害等依然会对患者身体造成较大损害。全身麻醉可改变机体免疫学微环境，影响患者机体免疫功能，使术后肿瘤细胞的转移及复发率居高不下，不利于患者术后恢复。

患者术后由于机体免疫失调，引起免疫功能降低，通过腰方肌阻滞麻醉，可强化镇痛效果，阻滞交感神经，产生部分内脏痛镇痛效果，保证手术平面的麻醉效用；此外，胸腰筋膜仅与腰方肌背侧面有接壤，故而可减轻对机体的刺激，减少对免疫功能的抑制，同时减少不良反应的发生[5]。本研究中，术后24 h观察组患者血清IgM、IgG、IgA均显著高于对照组；两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示罗哌卡因腰方肌阻滞对直肠癌根治术后患者免疫功能有稳定作用，且不增加不良反应，与蔡朦朦等[6]研究结果基本一致。

CA199、CA125是一种糖类抗原，其水平升高，病情加重；CEA对肿瘤的诊断、预后、复发有着重要意义，其水平在直肠癌发生时异常升高[7]。腰方肌阻滞是新型的神经阻滞方式，在腹部手术麻醉中取得了较好的效果，该麻醉方式是将药物注入腰方肌中，由胸腰筋向椎旁间隙扩散，产生区域阻滞的效用，进而可强化镇痛；加之超声可视化技术的发展，在其引导下可以精准注射到相应部位，保证了腰方肌阻滞平面与麻醉效果，降低了血清肿瘤标志物的分泌[8]。本研究中，术后24 h观察组患者血清CA199、CA125、CEA均显著低于对照组，且观察组患者心率术前与术后24 h比较，差异无统计学意义，提示罗哌卡因腰方肌阻滞可显著降低直肠癌根治术后患者血清肿瘤标志物水平，稳定生命体征。

综上，罗哌卡因腰方肌阻滞应用于直肠癌根治术中，可明显减轻对患者免疫抑制的影响，稳定心率，并降低术后血清肿瘤标志物水平，安全性良好。