高压氧辅助大骨瓣减压术治疗颅脑损伤患者的临床疗效及对预后认知功能的影响研究

刘 建 熙

(郑州市惠济区人民医院神经外科 郑州 450000)

颅脑损伤是一种较为常见的外伤，多是由于交通事故、高处坠落、跌倒等因素导致，通常有意识不清、头痛及呕吐等临床表现，重型患者可能存在昏迷甚至脑死亡等症状[1]。颅脑损伤对人体危害极大，目前多采用手术治疗。本研究主要分析对颅脑损伤患者采用高压氧辅助大骨瓣减压术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年6月期间至我院接受治疗的颅脑损伤患者90例作为研究对象，将所有患者按计算机分组法随机分为观察组和对照组各45例。对照组中男22例，女23例；年龄25～65岁，平均年龄(45.39±5.12)岁。观察组中男21例，女24例；年龄30～60岁，平均年龄(45.47±5.28)岁。两组患者的年龄、性别等一般资料经对比差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。研究经我院医学伦理会批准，所有患者自愿参与本研究。

1.2 方法

对照组接受大骨瓣减压术治疗，患者头部偏健侧后呈仰卧状态，对患者进行气管插管予以全麻，在颞弓处的上耳屏前方取手术切口，沿耳廓经后方直至顶骨正中处为止，在该位置与前额发髻内的颅骨位置钻6个小孔，将骨瓣游离至颞侧，骨窗的前界至额极，后方至乳突，上方至矢状窦旁侧后，令患者蝶骨与颞窝平行，再对骨瓣予以清除，清除完毕后紧接着清除血肿，之后对创面进行止缝合，注意缝合时应采用减张法处理。后将引流管置入，术后需及时对患者进行抗感染、抗脱水治疗，并维持其呼吸状况。若此后3d患者未见异常则可拔出引流管。

观察组在对照组基础上采用高压氧辅助治疗，待患者手术结束后予以高压氧支持治疗，前期需对氧舱进行加压，时间为20min左右，待其压力值达200kPa后即保持稳定，每60min一次，中途休息10min后进行减压，减压后再治疗20min即可出舱，每日1次，10d为一个疗程，治疗2个疗程后观察其疗效。

1.3 观察指标

(1)对比两组患者治疗前后的颅内压(ICP)及术后并发症发生率，常见的有硬膜下积液、脑积水及颅内感染3种情况。(2)观察并对比两组患者治疗前后的GOS评分[2]及SF-36评分[3]情况。GOS评分标准：分睁眼、语言及运动3个部分，总分为15分，分值越低表明其认知功能越差；SF-36评分标准：总分为100分，分值越高表明其生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的ICP及并发症发生情况

两组患者治疗前后的ICP及术后并发症发生情况间对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。其中，观察组患者硬膜下积液1例，脑积水1例，未出现颅内感染病例；对照组中患者硬膜下积液2例，脑积水2例，颅内感染2例，见表1。

表1 两组患者治疗前后的ICP及术后并发症发生情况对比

2.2 两组患者治疗前后的GOS及SF-36评分情况

两组患者治疗前后的GOS及SF-36评分间对比差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的GOS及SF-36评分对比分)

3 讨论

颅脑损伤是一种发生率较高的症状，通常颅脑损伤较为严重者其颅内压会升高，进而会导致其脑部微循环系统由于炎性因子自由基的活性而出现异常，可能会引发患者出现脑组织缺氧等不良预后[4]。临床上对于此类患者大多采用标准外伤大骨瓣减压术进行治疗，在清除患者脑内血肿的同时也可有效降低其颅内压。高压氧辅助可通过高压氧支持治疗来提高患者术后血液中的氧含量，有利于其脑细胞正常代谢。

本研究通过对颅脑损伤患者采用高压氧辅助大骨瓣减压术治疗后其颅内压改善情况明显优于仅接受减压术治疗的对照组患者，且患者治疗后的并发症发生率也比对照组患者低；通过对比两组患者治疗前后的GOS评分及SF-36评分结果均显示，患者经高压氧辅助大骨瓣减压术治疗后其认知功能及生活质量都明显优于仅对照组，以上数据经对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。相较于单一应用大骨瓣减压术治疗，将高压氧辅助与之结合的临床疗效更佳。

综上所述，对颅脑损伤患者采用大骨瓣减压术治疗的基础上采用高压氧辅助可更好的控制患者的ICP指标并降低其术后发生并发症的风险，有利于改善其认知功能并提高生活质量，高压氧辅助大骨瓣减压术的临床价值较高，建议予以推广应用。