交锁髓内钉与锁定钢板治疗胫骨骨折的疗效

申伟灿 申利娟

(河南省鹤壁市淇县人民医院 鹤壁 456750)

胫骨骨折作为常见骨折类型，通常因摔倒、压砸等暴力所致，可采用手术疗法予以治疗，可选术式主要有交锁髓内钉与锁定钢板[1]。但两种术式在疗效与并发症方面效果不一，其中交锁髓内钉虽然手术创伤较小，且内固定牢固，加之不同部位胫骨髓腔大小不一，手术操作难度较大；锁定钢板运用了微创接骨板桥接技术，除却兼具交锁髓内钉的优点外，还能促使骨折闭合复位，减轻对周围血液与骨折端的影响[2]。因此，还需对两种术式的疗效进行深入探讨。本研究以我院就诊的82例胫骨骨折患者作为本次研究的观察对象，就交锁髓内钉与锁定钢板运用在胫骨骨折治疗中对临床指标、治疗效果、并发症发生情况的影响进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

确定本次研究的观察对象为2018年7月～2019年8月在我院就诊的82例胫骨骨折患者，以治疗方法予以分组，分为对照组和实验组各41例。对照组男31例，女10例；年龄35～63岁，平均年龄(49.5±6.2)岁。实验组男30例，女11例；年龄37～64岁，平均年龄(50.3±5.7)岁。纳入标准：(1)随访时间超过3个月，且经X线片检查后予以确诊；(2)患者知情研究且自愿参与。排除标准：(1)凝血功能障碍者；(2)自身免疫疾病者；(3)病理性骨折者(骨肿瘤、骨髓炎等)。两组入选者一般资料无差异(P>0.05)，可对比分析。

1.2 方法

对照组行交锁髓内钉治疗：硬膜外麻醉，取平卧位，进行解剖复位，膝关节予以屈曲，于髌韧带正中做手术切口(3～5cm)，进针、扩髓，插入髓内钉，骨折远端置入主钉，借助C臂透视观察髓内钉置入切口，穿入踝关节，利用瞄准器置入锁定螺钉，将髓内钉锁住，无误后可关闭伤口，术毕。

实验组行锁定钢板治疗：硬膜外麻醉，取仰卧位，于胫骨骨折部位行手术切口，不切开骨膜，需切开深筋膜，经由骨剥离器建立皮下隧道，插入适宜长度钢板；固定钢板远端，观察胫骨骨干与钢板间贴附状况，并借助X线透视确定钢板与复位情况，用锁定螺钉固定钢板近远端；无误后可关闭伤口，术毕。

1.3 观察指标

(1)临床指标：评价手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间[3]；(2)治疗效果：以美国特种外科医院(HSS)的膝关节评分标准予以判断：差(0～60分)、中(60～69分)、良(70～84分)、优(85～100分)，其中总有效率=(良+优)/总例数×100%[4]；(3)并发症发生情况：随访3个月，了解并发症情况，包括骨髓炎、愈合畸形、骨折愈合延迟[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分析临床指标

两组在手术时间方面无显著差异(P>0.05)，实验组术中出血量、骨折愈合时间、住院时间均少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 临床指标对比

2.2 分析治疗效果

在治疗效果方面，实验组(92.68%)优于对照组(68.29%)，P<0.05，见表2。

表2 治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

胫骨骨折通常是因高能量创伤所致[6]，高发部位是胫骨中下段，且由于此处附着的软组织较为薄弱，所以局部血供较差，若是治疗方法不当，可导致骨折愈合延迟，甚至不愈合。就胫骨骨折而言，主要表现为骨折移位、软组织损伤、粉碎性骨折等[7]，包括胫骨平台骨折与胫骨干骨折两种类型，极易使骨缺血坏死，发生伤口感染、皮肤坏死等并发症，发生率较高，需要及时接受治疗。当前临床多采用交锁髓内钉或锁定钢板方式治疗胫骨骨折，重在恢复患者骨骼连续性，提升骨折断端稳定性[8]，使骨折尽快愈合，不过两种术式在疗效与并发症方面尚存在争议，需进行临床对照研究。

本次研究表明，较之交锁髓内钉，胫骨骨折更适宜于采用锁定钢板予以治疗，主要表现在：两组在手术时间方面无显著差异(P>0.05)，实验组术中出血量(118.83±28.67)ml、骨折愈合时间(14.36±2.67)周、住院时间(9.25±2.57)d均少于对照组(189.95±22.74)ml、(19.85±3.76)周、(12.79±3.46)d(P<0.05)，表明两种术式在手术时间方面无较大区别，但是锁定钢板在术中出血量、骨折愈合时间、住院时间方面具有优势。分析原因：交锁髓内钉可有效治疗胫骨中端骨折，并可提供骨折愈合所需生理应力，使患者能尽早展开功能训练，但是由于此术式需要扩髓，可影响骨皮质内层中的血液循环，不利于骨痂形成，可导致延迟愈合。锁定钢板可通过牺牲患者骨折端活力而得到稳定性，且由于对钢板不具有加压作用，所以钢板不易影响骨膜与骨皮质，可以保护骨膜血运，减轻医源性损伤，加之采用弹性固定，骨折端能够轻微活动，可防止因关节过于僵硬从而影响骨折愈合速度，所以治疗效果更为显著，不易发生骨髓炎、愈合畸形等并发症，但是也应避免应力集中，从而使钢板缺乏耐久度，继而折断。

综上所述，基于锁定钢板对于治疗胫骨骨折有十分显著的效果，且预后质量高，因此可予以推广。