平衡稳态自由进动序列与单次激发快速自旋回波序列在妊娠晚期前置胎盘伴胎盘植入诊断中的应用

陈乾坤

（中牟县第二人民医院 影像科，河南 中牟 451450）

妊娠晚期阴道出血很多时候是由前置胎盘引起的，而由此诱发的胎盘植入属于凶险性前置胎盘，在分娩过程中会引起产后大出血、失血性休克，甚至危及生命［1-2］。彩色多普勒超声是筛查前置胎盘伴胎盘植入的高效手段，但是在诊断胎盘在后壁、羊水少、巨大儿以及体重较重孕妇等胎盘异常的孕妇时，超声诊断准确性不高，漏诊及误诊较常发［3］。MRI 被证实能有效用于胎盘前置的临床诊断中，平衡稳态自由进动序列（BSSFP）与单次激发快速自旋回波序列（SSFSE）是常用的快速成像序列，但有关MRI 扫描序列诊断前置胎盘伴随胎盘植入的应用价值分析不一［4］。基于此，本研究分析两种快速成像序列诊断妊娠晚期前置胎盘伴胎盘植入的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017 年7 月至2018 年4 月中牟县第二人民医院收治的70 例妊娠晚期前置胎盘伴胎盘植入患孕妇的临床资料进行回顾性分析，本研究均通过医院医学伦理委员会审核。孕妇年龄20～34 岁，平均（26.51±4.16）岁；孕周29～40 周，平均（35.24±1.23）周。

1.2 入选标准

纳入标准：剖宫产或产后证实为前置胎盘伴胎盘植入；病例资料无缺失。排除标准：患恶性肿瘤；精神疾病及意识障碍；严重心肝肾功能不全；MRI 检查禁忌。

1.3 方法

所有患者均实施MRI 检查，使用上海联影提供的uMR560 型1.5T 超导磁共振扫描仪6 通道相控阵线圈，扫描时要保证患者一直处于仰卧姿势，由耻骨开始扫描至宫底。实施BSSFP 序列扫描：重复时间（TR）=3.75 ms、回波时间（TE）=1.89 ms、层厚=6 mm、层间距=20 mm、翻转角=70°，扫描时间为13 s。然后实施SSFSE 序列扫描：TR=1 500 ms、TE=105 ms、层厚=7 mm、层间距=20 mm、翻转角=170°，扫描时间为51 s。扫描之后将获取的图像传输至后台处理工作站进行数据处理和图像分析。

1.4 评价指标

统计并比较SSFSE 序列以及BSSFP 序列检查前置胎盘伴胎盘植入的检出情况以及不同征象阳性检出情况。

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计学软件。计数资料用百分率（%）表示，组间比较用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇前置胎盘伴胎盘植入情况

70 例前置胎盘伴胎盘植入孕妇里中央性、部分性、边缘性前置胎盘分别为45 例、10 例及15 例。

2.2 SSFSE 序列与BSSFP 序列检查前置胎盘伴胎盘植入检出情况比较

两种快速成像序列检出中央性前置胎盘伴胎盘植入、部分性前置胎盘伴胎盘植入及边缘性前置胎盘伴胎盘植入情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两种快速成像序列检查前置胎盘伴胎盘植入检出情况比较 ［n(%)］

2.3 两种序列检查下不同征象阳性检出情况比较

SSFSE 序列与BSSFP 序列在子宫肌层和周围器官分界不清、局限性子宫膨隆、胎盘内有十分混乱的血管影等征象检出情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；BSSFP 序列检查下胎盘嵌入子宫肌层里、胎盘与肌层间不存在低信号带、子宫肌层连续性中断检出率高于SSFSE 序列，胎盘信号不均匀检出率低于SSFSE 序列，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两种序列检查下不同征象阳性检出情况比较［n=70,n(%)］

3 讨论

通常情况下，怀孕期间胎盘一般处在子宫体部的侧壁、前壁与后壁。在孕周达到28 周后，如果胎盘此时处在子宫下段，子宫底部处在宫颈口处或者盖住了宫颈内口，胎盘位置较胎儿先露部低，此时即为前置胎盘［5］。按宫颈内口和胎盘下缘为参照，可分为三种不同的前置胎盘类型，但不管是何种前置胎盘类型若是伴有植入胎盘，均会对母婴妊娠结局产生不良影响，威胁母婴健康［6-7］。因此，采取有效措施明确诊断孕妇前置胎盘伴有胎盘植入，并根据胎龄给予针对性处理措施，对改善母婴预后结局至关重要。

本研究中实施MRI 进行前置胎盘伴有胎盘植入诊断，结果显示BSSFP 与SSFSE 序列检查前置胎盘伴胎盘植入类型的检出情况比较，无明显差异。分析其原因为MRI 具备大范围、高空间分辨力、高信噪比与扫描用时相对较短的优势，采取BSSFP 与SSFSE 两种序列检查均能够实现一站式成像，全景呈现出胎盘下缘与宫颈内口边缘的位置情况［8-9］。本研究中BSSFP 与SSFSE 序列在子宫肌层和周围器官分界不清、局限性子宫膨隆、胎盘内存在异常混乱的血管影等征象检出方面对比无明显差异；BSSFP 序列检查下胎盘和肌层间不存在低信号带、胎盘嵌入子宫肌层里、子宫肌层连续性中断检出率高于SSFSE 序列，胎盘信号不均匀检出率低于SSFSE 序列。因为SSFSE 序列有着更高的胎盘对比度，对胎盘信号不均匀的检出效果更好，能有效显示间接征象［10-11］。而BSSFP 序列有着较高的空间分辨率，能够清晰呈现出子宫肌层与胎盘情况，故对胎盘和肌层间不存在低信号带、胎盘嵌入子宫肌层里、子宫肌层连续性中断等直接征象检出情况较好［12-13］。因此，BSSFP 与SSFSE 两种序列检查前置胎盘伴有胎盘植入的检出率均较高，且在征象检出方面有着各自的优势，临床建议将二者联合，优劣互补，能有效提升诊断的准确性。

综上所述，BSSFP 与SSFSE 两种序列均能准确地做出前置胎盘伴有胎盘植入的诊断，两种序列在征象检出方面有着各自的优势，故临床建议将二者联合，不断提升诊断的准确性。