活血通络法联合髂静脉支架置入及浅静脉泡沫硬化术治疗髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张的临床观察

陈亮 高国明 杨全石 吕鹏强

LEVV 属血管外科常见疾病之一,分为原发性和继发性两种。其中,继发性LEVV 需要重点关注原发病,例如IVCS 等。在临床上,IVCS 可表现为慢性下肢静脉功能不全、肿胀、疼痛、溃疡等,并呈进行性加重,甚至是深静脉血栓形成。相关研究指出［1］,IVCS 可引起左髂总静脉完全或不完全梗阻,从而导致LEVV 等症状出现。目前,IVCS 伴LEVV 治疗以髂静脉支架置入及浅静脉泡沫硬化术为主,具有肯定疗效,但术后极易并发局部疼痛、色素沉着、浅静脉炎及局部硬结等症状,需长期服用抗凝药物。但值得注意的是,抗凝药物较为昂贵,且长时间服用可在一定程度上影响疗效。因此,应积极寻找更合理、有效的治疗方案,以改善患者的临床表现。本文选取本院2018 年1 月～2019 年9 月收治的IVCS 伴LEVV 患者72 例为研究对象,以评估活血通络法的价值。现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2019 年9 月收治的IVCS 伴LEVV 患者72 例,随机分为对照组和研究组,每组36 例。研究组,男17 例,女19 例；年龄37～70 岁,平均年龄(50.12±8.35)岁；CEAP 分级：C3 级6 例,C4 级20 例,C5 级10 例。对照组,男15 例,女21 例；年龄36～69 岁,平均年龄(50.05±8.31)岁；CEAP 分 级：C3 级5 例,C4 级22 例,C5 级9 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［2］①均确诊为IVCS,且髂静脉狭窄率＞50%；②均符合手术指征；③均签署知情同意书；④经本院伦理委员会批准通过。

1.2.2 排除标准［3］①合并严重精神疾病和认知障碍者；②合并心肺功能不全或严重肝肾疾病者；③合并严重血管疾病者；④无法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 在髂静脉支架置入+浅静脉泡沫硬化术的基础上予以西医常规抗凝治疗,术后当天即予以利伐沙班20 mg/d,口服,持续6 个月,予以阿司匹林100 mg/d,持续12个月。另外长期使用弹力袜预防复发。

1.3.2 研究组 在对照组的基础上加用活血通络汤,方剂组成：桃仁10 g、红花6 g、当归10 g、川芎10 g、赤芍10 g、鸡血藤15 g、三七3 g(冲)、水蛭10 g。1 剂/d,加水煎煮,早晚各200 ml。持续治疗12 个月。

1.4 观察指标及判定标准 ①随访12 个月,通过深静脉造影检查或评估下肢深静脉通畅、深静脉血栓形成、静脉溃疡愈合情况。②采用VCSS 评分表评价两组治疗前后的临床效果,共包括10 个参数,由轻到重分为0～3 分。③采用CIVIQ-2 调查表评价两组患者治疗后3、6、12 个月的生活质量,分值越高生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后下肢静脉相关指标比较 两组患者下肢深静脉通畅率、深静脉血栓形成率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组患者的静脉溃疡愈合率94.44%高于对照组的63.89%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后下肢静脉相关指标比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后的VCSS 评分比较 治疗前,两组患者的VCSS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者的VCSS 评分(10.02±3.12)分低于对照组的(13.68±4.36)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的VCSS 评分比较(±s,分)

表2 两组患者治疗前后的VCSS 评分比较(±s,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗后3、6、12 个月的CIVIQ-2 评分比较 治疗后3 个月,两组患者的CIVIQ-2 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后6、12 个月,研究组患者的CIVIQ-2 评分分别为(72.02±6.25)、(80.15±5.18)分,均高于对照组的(67.60±7.30)、(75.16±6.30)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后3、6、12 个月的CIVIQ-2 评分比较(±s,分)

表3 两组患者治疗后3、6、12 个月的CIVIQ-2 评分比较(±s,分)

注：与对照组治疗后同期比较,aP＜0.05

3 讨论

目前,国内外对IVCS 伴LEVV 治疗关注较少,是否需要介入治疗改善骼静脉狭窄也未形成统一结论。部分学者认为［4］,骼静脉狭窄是LEVV 术后复发的重要原因之一。国外相关研究指出［4］,建议髂静脉狭窄＞30%且CEAP 分级为C3～C6 的患者可行腔内介入治疗。近年来研究发现,IVCS 与LEVV 发生、发展及术后复发存在密切关联。但是,在传统治疗中,由于对LEVV 病因病机认识不足,对IVCS 伴LEVV 治疗只予以传统静脉曲张手术治疗,术后常出现症状改善不佳或症状复发等情况,甚至导致下肢深静脉血栓形成。研究指出［5-7］,骼静脉狭窄可导致下肢静脉血液长期回流障碍、下肢静脉压长期升高。因此,应积极寻找合理术式,解决上述病理改变。而随着医疗水平和认识的不断提升,通过予以髂静脉支架置入+下肢曲张静脉泡沫硬化术,可全面解除上述病理改变［8,9］。但值得注意的是,该术式术后并发症较多,需长时间口服抗凝药物,风险较高,且价格昂贵。

本研究运用中医药“简、便、廉、验”的特性,并基于广大基层群众对中医药的高认可度。在西医治疗的基础上,结合祖国医学整体观念、辨证论治理论提出活血通络法,获得较为满意的结果。本组研究结果显示,两组患者下肢深静脉通畅率、深静脉血栓形成率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组患者的静脉溃疡愈合率94.44%高于对照组的63.89%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示研究组静脉溃疡愈合更好,说明加用活血通络法有利于加快溃疡愈合,对减少并发症发生具有积极意义。另一组数据显示,治疗后,研究组患者的VCSS 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示研究组临床疗效更好,这可能与其愈合质量更高、康复更快等因素相关。最后一组数据显示,治疗后3 个月,两组患者的CIVIQ-2 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后6、12 个月,研究组患者的CIVIQ-2 评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示研究组治疗后生活质量更高,这可能与其治疗后并发症更少、临床表现更好等因素相关。

综上所述,IVCS 伴LEVV 患者在西医常规抗凝治疗的基础上加用中药活血通络汤有利于加速静脉溃疡愈合、改善临床表现,对提升术后生活质量具有积极意义,值得临床借鉴和推广。