香砂六君子汤对慢性肾衰竭合并胃肠道症状患者的疗效及对胃功能的影响

郭融

CRF 是由多种疾病,包括原发性及继发性肾小球疾病引起的肾实质损害,导致肾功能逐渐进行性下降,使体内代谢产物潴留、酸碱平衡失调及电解质紊乱,导致全身各系统并发症［1］。胃肠道症状是CRF 患者最早发生也是最明显的症状,患者常因胃肠道症状导致进食减少,营养状态差,进而影响患者的生存质量及预后。因此,早期有效干预 CRF 患者的胃肠道症状,延缓其疾病进展,改善预后,对提高患者的生存率至关重要。本研究采用香砂六君子汤治疗CRF 合并胃肠道症状患者,分析患者的胃肠道症状改善情况,为临床治疗提供参考依据,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年12 月～2020 年7 月就诊于本院的60 例CRF 合并胃肠道症状患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组,各30 例。治疗组男17 例,女13 例,平均年龄(62.4±9.6)岁,平均病程(31±11)个月；对照组男16 例,女14 例,平均年龄(58.0±11.5)岁,平均病程(38±13)个月。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 根据K/DIGO 指南标准［2］,将慢性肾脏病(CKD)定义为有下列情况之一,持续＞3 个月：①肾脏损害标志,包括白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变、组织学检查异常、影像学检查异常、肾移植病史。②肾小球滤过率(GFR)降低：GFR≤60 ml/(min·1.73 m2)。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准 ①符合上述诊断；②非透析患者；③年龄18～80 岁。

1.3.2 排除标准 ①合并严重心脏、肝功不全者；②合并幽门螺杆菌(Hp)阳性感染者；③合并有活动期恶性肿瘤,肝硬化失代偿期或造血系统等严重原发性疾病；④感染性疾病患者。

1.4 治疗方法 对照组：采用西医一体化治疗方案,包括：降压、纠酸、纠正贫血、利尿、补钙等；治疗组在对照组基础上加服香砂六君子汤(木香15 g、砂仁6 g、陈皮15 g、法半夏15 g、茯苓15 g、白术15 g、炙甘草6 g、党参10 g),800 ml 水煎至400 ml 早晚分服。4 周为1 个疗程,连续治疗3 个月。

1.5 观察指标与评定标准 ①肾功能指标：分别于治疗前后检测24 h UTP、BUN 及Scr 水平；②胃功能水平及胃肠道症状评分：两组患者分别于治疗前和治疗后通过GSRS 进行评价,分数越低,症状改善情况越好；治疗前后检测G-17、PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ等。③临床疗效判定标准：显效：临床症状消失,肾功能恢复至正常范围；好转：临床症状消失或明显改善,肾功能指标水平有所下降；无效：临床症状未消失,肾功能无好转或加重。总有效率=显效率+好转率。④ 不良反应发生情况,包括胃液潴留、腹泻等。

1.6 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肾脏功能指标比较 治疗前,两组患者的Scr、BUN、24 h UTP 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者的Scr、BUN、24 h UTP均低于治疗前,且治疗组Scr、24 h UTP 低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组BUN 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肾脏功能指标比较(±s)

表1 两组治疗前后肾脏功能指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组治疗前后胃功能比较 治疗前,对照组PGⅠ(338.83±78.74)μg/L、PGⅡ(26.54±3.81)μg/L、PGⅠ/PGⅡ(13.81±5.75)、G-17(10.95±3.62)pmol/L；治疗组PGⅠ(329.23±97.68)μg/L、PGⅡ(22.79±6.86)μg/L、PGⅠ/PGⅡ(16.46±6.05)、G-17(9.69±2.07)pmol/L。治疗后,对照组PGⅠ(291.72±84.83)μg/L、PGⅡ(26.51±6.76)μg/L、PGⅠ/PGⅡ(13.09±5.48)、G-17(8.96±3.90)pmol/L；治疗组PGⅠ(234.84±53.95)μg/L、PGⅡ(17.99±6.41)μg/L、PGⅠ/PGⅡ(15.95±5.97)、G-17(4.98±3.82)pmol/L。治疗前,两组PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ、G-17 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,治疗组PGⅠ、PGⅡ、G-17 低于治疗前,对照组PGⅠ、G-17 低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)；且治疗组PGⅠ、PGⅡ、G-17 低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组PGⅠ/PGⅡ比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组治疗前后GSRS 评分比较 治疗前,对照 组GSRS 评分(14.4±3.38) 分,治疗组GSRS 评分(13.2±5.13)分；治疗后,对照组GSRS 评分(12.2±2.90)分,治疗组GSRS 评分(9.63±3.58)分。治疗前,两组GSRS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组GSRS 评分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.4 两组临床治疗效果及不良反应发生情况比较 对照组治疗总有效率为53.33%,其中显效12 例、好转4 例、无效14 例；不良反应发生率为33.33%,其中胃液潴留4 例、腹泻6 例。治疗组治疗总有效率为86.67%,其中显效18 例、好转8 例、无效4 例；不良反应发生率为10.00%,其中胃液潴留1 例、腹泻2 例。治疗组治疗总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胃肠道症状是中晚期CRF 患者常见的临床症状。既往研究认为尿毒素是引起CRF 患者胃肠道症状的主要因素,但是,近年来随着对胃肠激素研究的深入,对CRF 患者出现胃肠道症状病因的理解也愈加成熟,关于胃肠激素在发病中的作用的研究也越来越多［3］。PG是胃蛋白酶的无活性前体,在胃酸作用下转变为有活性的胃蛋白酶；根据生化性质和免疫功能不同,PG 分为PGⅠ和PGⅡ,胃泌素由胃窦G 细胞产生,其中G-17含量最高、作用也最重要,其主要作用是促进胃酸分泌,反映胃窦部黏膜分泌功能及与胃酸负反馈调控有关的变化；同时PG 和G-17 之间又互为补充,更好的评估胃黏膜功能［4］。在治疗上,西医多采用抑酸、保护胃黏膜等治疗,虽有一定疗效,但往往有其他的不良反应,临床治疗效果不理想,因此需要找到更为安全、更高效的治疗方法。

中医学作为我国独有的医学体系,在治疗方面有其独特的优势。《素问·水热穴论篇》谓“肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也”,开创了祖国医学关于胃肾相关理论的先河,强调肾对胃中水液代谢的作用,《灵枢·五味》认为“五脏六腑皆禀气于胃”,说明脾胃与其他脏腑有密不可分的关系。胃与肾经脉相连,血脉相通,在生理上密切相关,故病理上常相互累及,互为因果。本研究以“胃肾相关”理论为出发点,结果显示,治疗后,治疗组PGⅠ、PGⅡ、G-17低于治疗前,对照组PGⅠ、G-17 低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)；且治疗组PGⅠ、PGⅡ、G-17 低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组PGⅠ/PGⅡ比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者的Scr、24 h UTP 均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组BUN 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。证实采用香砂六君子汤治疗能明显改善患者的胃肠道症状,改善胃功能的相关指标及肾功能指标,延缓肾损害进展。香砂六君子汤由六君子汤加木香、砂仁而成,方中以党参益气健脾,补中养胃为君；臣以白术健脾燥湿；佐以茯苓渗湿健脾；陈皮、木香芳香醒脾；半夏化痰湿,砂仁健脾和胃,使以甘草调和诸药。全方扶脾治本,兼化痰湿,和胃散寒,标本兼顾。现代药理研究发现,四君子汤对胃肠道胃窦局部的胃泌素水平具有调节作用,并能间接减少胃酸、胃蛋白酶的分泌,保护消化道［5］；陈皮有利于分泌消化液,促进肠道积气消散,有增进食欲的作用［6］；半夏对于胃泌素分泌、PG 的活力水平具有一定的调节作用,能增加细胞保护的因子,并且增强胃黏膜修复再生能力屏障作用［7］；砂仁具有促进胃肠道蠕动,增强消化能力,以及抗胃溃疡,保护胃黏膜的作用；木香具有促进胃排空和推动胃肠蠕动的作用。由此可见,香砂六君子在药理学方面,不仅可改善胃肠道的内分泌功能,起到保护胃黏膜的作用,还能促进胃排空,抑制胃肠道的快速蠕动［8］。本研究经治疗后,两组GSRS 评分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。说明香砂六君子汤在治疗CRF 患者时,可调节胃肠功能,起到改善胃肠道症状的目的。PGⅠ/PGⅡ是PGⅠ和PGⅠ的比值,当PGⅠ和PGⅡ的比值出现异常,则说明其物质分泌异常,考虑为患者胃黏膜损伤导致,因此,观察PGⅠ/PGⅡ变化水平对临床诊断有很大的作用,通过这一比值变化反应可明确药物的使用情况。提示PGⅠ/PGⅡ中PGⅠ和PGⅡ物质的变化水平可明确病情的病变程度,便于后续治疗,同时还可将PGⅠ/PGⅡ、PGⅠ、PGⅡ等物质变化作为临床诊疗依据。经谷未强等［9］文献报道表明,通过观察和对比;急性生理与慢性健康评分(APPCHE)Ⅱ以及格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分,发现两组在治疗开始时,差异无统计学意义(P＞0.05)；但在治疗10 d 后,治疗组APPCHEⅡ以及GCS 评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明香砂六君子汤在治疗重症脑卒中患者的过程中,可减少昏迷程度,促进预后,提高生活质量,侧面反映出,香砂六君子汤的临床作用显著,具有一定的临床应用价值。本研究结果还显示,治疗组治疗总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明香砂六君子汤在治疗慢性肾衰竭合并胃肠道症状患者中,具有良好的治疗效果,同时可有效减少发生胃液潴留、腹泻等症状［10］。

综上所述,香砂六君子汤对CRF 合并胃肠道症状患者具有显著疗效,可显著改善胃肠道症状,降低患者Scr、BUN、G-17 水平,以及稳定PGⅠ/PGⅡ、PGⅠ、PGⅡ,提高患者胃动力,改善胃功能,值得在临床中推广运用。