地佐辛与右美托咪定对瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏的影响

杨红

临床研究证实,瑞芬太尼麻醉后可引发患者产生疼痛过敏,同时可增加患者的疼痛程度,若增加镇静镇痛药物的注射剂量,可导致患者产生依赖性,延长术后恢复时间［1］；若病情严重还可导致患者于麻醉苏醒期发生躁动、伤口难以愈合、呼吸不畅甚至窒息等情况［2］。地佐辛属于κ 受体激动剂,其主要作用为镇痛、镇静,且具有成瘾小、镇痛作用强的优点。右美托咪定为α2-肾上腺素受体激动剂,其主要作用为镇静,常用于使用气管插管和机械通气的麻醉患者。研究证实,地佐辛和右美托咪定均可缓解患者瑞芬太尼麻醉后的疼痛过敏反应,但二者的使用差异性未得到完全证实,故本研究旨在探讨地佐辛与右美托咪定对瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏的影响,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年5 月～2020 年1 月收治的 100 例行全麻经腹子宫全切术的患者,以随机数字表法分为对照组和观察组,各50 例。对照组年龄25～68 岁,平均年龄(41.32±8.93)岁。观察组年龄24～69 岁,平均年龄(41.55±9.15)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本院医学伦理委员会审核并批准此研究。诊断标准：参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》［3］中疼痛的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；非急诊手术者；患者及家属均知情并签署同意书者等。排除标准：合并严重的免疫系统、造血系统性疾病者；疼痛感觉异常者；有认知障碍者等。

1.2 方法 两组患者均采用气管插管、静脉麻醉。患者入室后开放静脉通道,常规监测生命体征。麻醉诱导：米达唑仑0.04 mg/kg,舒芬太尼0.4～0.5 μg/kg,丙泊酚1.5～2 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,快速诱导气管插管。持续泵入丙泊酚6～8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.15～0.25 μg/(kg·h),以维持麻醉,间断追加维库溴铵维持肌松。在手术结束前10 min 停止泵入丙泊酚和瑞芬太尼。对照组给予右美托咪定注射液(辰欣药业股份有限公司,国药准字H20130027,规格：2 ml∶0.2 mg),患者于手术结束前30 min 静脉泵入0.5 μg/kg。观察组给予地佐辛注射液(扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司,国药准字H20080328,规格：1 ml∶5 mg),于手术结束前30 min 为患者静脉泵入0.1 mg/kg。两组患者均于15 min 内注射完毕,术毕,待自主呼吸恢复、生命体征稳定后拔除气管导管［4］。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者手术、麻醉苏醒情况。具体包括手术时间、睁眼时间、自主呼吸时间、拔管时间。② 比较两组T1、T2、T3、T4时的HR、MAP、Ramsay 镇静评分［5］,Ramsay 镇静评分分值为1～6 分,其中2～4 分为镇静满意,5～6 分为镇静过度。③比较两组T5、T6、T7、T8时的VAS 评分［6］。VAS 分值为0～10 分,得分越高,表明患者疼痛越剧烈。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及麻醉苏醒情况比较 两组手术时间、睁眼时间、自主呼吸时间、拔管时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者手术及麻醉苏醒情况比较(±s,min)

表1 两组患者手术及麻醉苏醒情况比较(±s,min)

注：两组比较,P＞0.05

2.2 两组HR、MAP、Ramsay 评分比较 T1、T2、T3、T4时,观察组Ramsay 镇静评分均低于对照组,T2、T3时,观察组HR、MAP 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组HR、MAP、Ramsay 评分比较(±s)

表2 两组HR、MAP、Ramsay 评分比较(±s)

注：与对照比较,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 两组VAS 评分比较 T5、T6、T7时,观察组的VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组VAS 评分比较(±s,分)

表3 两组VAS 评分比较(±s,分)

注：与对照比较,aP＜0.05

3 讨论

瑞芬太尼主要用于全麻诱导及全麻中维持镇痛,其镇痛作用随给药剂量的增加而增强,药物可在组织和血液中被迅速水解,具有起效快但维持时间短的特点,其主要药理机制为：激活抑制性G 蛋白,降低机体组织内的环磷酸腺苷水平,进而抑制脊髓神经递质的释放,达到镇痛的目的。但使用时间过长或剂量过多,可导致环磷酸腺苷水平反馈性升高,脊髓神经递质释放增多,痛觉反应增强,进而产生痛觉过敏,难以缓解［7］。

地佐辛为一种新合成的部分激动剂,其通过激活κ 受体而产生镇痛作用,且可拮抗μ 受体,适当抑制G 蛋白,镇痛的同时亦可减少痛觉过敏反应的发生,安全性高,不良反应较少［8,9］。右美托咪定对α2-肾上腺素受体有选择作用,其可通过激活脊髓中的α2-肾上腺素受体而发挥镇静作用,且可抑制其他受体的活性而降低患者的疼痛反应,临床使用效果较好［10,11］。本研究结果显示,两组手术时间、睁眼时间、自主呼吸时间、拔管时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),证明地佐辛及右美托咪定对患者的手术、麻醉苏醒情况影响均较小,较为安全。T1、T2、T3、T4时,观察组Ramsay 镇静评分均低于对照组,T2、T3时,观察组HR、MAP 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。T5、T6、T7时,观察组的VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),表明地佐辛的镇痛效果较好,且对瑞芬太尼麻醉后患者的疼痛过敏反应有较好的预防作用,但镇静效果低于右美托咪定,与李秀玲等［12］研究结果相符。

综上所述,地佐辛镇痛效果良好,可有效降低瑞芬太尼麻醉后患者疼痛过敏反应的发生,而右美托咪定有助于麻醉苏醒期患者生命体征的稳定,减少患者躁动、意识障碍等不良反应的发生。