甲钴胺注射液联合前列地尔注射液在2型糖尿病性周围神经病变治疗中的应用

赵钻华 彭志峰 甘万华 陈焕缘

内分泌科最为常见疾病为2 型糖尿病,目前对其病因分析上,与多种因素相关,如遗传、环境、年龄等,以胰岛素分泌不足形成糖代谢异常,临床表现包括多食多尿、疲倦无力等［1］。研究指出,周围神经病变作为常见并发症,发病率高达50%～90%［2］。糖尿病导致机体代谢紊乱,以微血管病变、氧化应激反应及神经因子缺乏等为表现,呈现神经血管结构异常,表现为直立低血糖、肢体深部钝痛或刺痛等,临床致残率偏高,对患者生命健康造成严重影响［3］。而改善循环、纠正代谢紊乱成为治疗常见措施,甲钴胺、前列地尔的作用为改善血流动力学,促进病情好转［4］。本文就2 型糖尿病性周围神经病变选取甲钴胺注射液联合前列地尔治疗的效果进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年12 月收治的60 例2 型糖尿病性周围神经病变患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30 例。对照组中男15 例,女15 例；年龄34～80 岁,平均年龄(66.3±11.5)岁；糖尿病史4～22 年,平均糖尿病史(12.5±3.4)年。观察组中男16 例,女14 例；年龄36～80 岁,平均年龄(67.5±4.4)岁；糖尿病史4～22 年,平均糖尿病史(13.1±3.6)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：经临床确诊为2 型糖尿病,伴有首次肢体麻木、疼痛感、袜套样感觉异常等临床症状；②入院合并踝反射异常、足部感觉减退症状；③患者知晓本次研究内容,自愿参与；④研究经院内伦理委员会批准；⑤无影响研究开展疾病,如颈腰椎管狭窄、中枢神经病变等。排除标准：①临床一般资料不全者；②对本次用药过敏者；③近期服用影响神经传导速度、激素类药物者。

1.2 方法 两组患者统一接受降糖治疗,在此基础上,对照组予以单一甲钴胺注射液［卫材(中国)药业有限公司,国药准字H20174048 规格：1 ml∶0.5 mg］治疗,甲钴胺注射液0.5 mg 溶入至100 ml 0.9%氯化钠溶液中,避光静脉滴注,1 次/d。观察组在对照组基础上联合前列地尔注射液(蓬莱诺康药业有限公司,国药准字H20100179,规格 2 ml∶10 μg)治疗,前列地尔10 μg 溶入至100 ml 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注,1 次/d。当患者临床症状消失后,即可停止用药。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组症状消失时间,包括肢体麻木、肢体疼痛、踝反射异常、四肢感觉减退。②比较两组用药后不良反应发生情况,包括腹痛、皮肤红肿、食欲不振以及呕吐。③比较两组治疗效果,疗效判定标准：显效［5］：治疗后膝反射、腱反射恢复正常；有效：腱反射、膝反射好转；无效：未达到上述两种标准。总有效率=(显效+有效)/例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间比较 观察组肢体麻木、肢体疼痛、踝反射异常、四肢感觉减退症状消失时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组症状消失时间比较(±s,d)

表1 两组症状消失时间比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为13.33%,稍高于对照组的10.00%,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为96.67%,高于对照组80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果比较［n,n(%)］

3 讨论

近些年来,我国居民在生活压力增大、社会竞争激烈、饮食及作息习惯改变等因素影响下,糖尿病等慢性疾病患病率呈上升趋势［6］。糖尿病表现为糖代谢功能异常,当机体生理活动功能较差会影响神经组织,造成营养神经血管堵塞引起细胞受损,引发神经病变［7］。目前对糖尿病病变类型分类包括自主神经病变、脑神经病变,随着后续病情不断发展,对患者生命质量造成严重影响。治疗上,以改善微循环、纠正缺血缺氧、修复受损神经为原则。

周围神经病变临床治疗中选择甲钴胺进行治疗,患者临床症状进一步改善且预后良好,整体生活质量显著提升［8］。甲钴胺成分中含有甲基,可进入神经细胞器与轴突中结构蛋白代谢,利于轴突再生加快。且利于脱髓鞘病变修复,促进患者神经发育及再生,辅以甲钴胺治疗,以辅酶形式参与磷酸无糖旁路代谢及糖代谢,利于卵磷脂合成,达到修复髓鞘目的［9］。前列地尔有脂微球承载作用,前列腺素集中在球内,达到集中治疗的效果,并发挥药物特性作用于人体,效果更为显著,并延长代谢时间,抑制药物在肺部活性,发挥显著成效。药物持久时间更长,避免药物对血管刺激并产生疼痛,患者接受程度高。

本研究指出,对2 型糖尿病周围神经病变患者予以甲钴胺联合前列地尔注射液治疗,经治疗后,观察组肢体麻木、肢体疼痛、踝反射异常、四肢感觉减退症状消失时间分别为(0.89±0.11)、(1.23±0.23)、(2.36±1.05)、(4.56±1.15)d,短于对照组的(1.11±0.12)、(1.96±0.89)、(3.06±1.11)、(5.96±1.14)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究指出［10］,对周围神经病变84 例患者分别予以常规治疗及甲钴胺联合前列地尔治疗,经治疗后患者神经末梢症状得到改善,且时间缩短,病情改善明显,与本文所得结果一致。分析原因为甲钴胺应用后蛋白质、神经组织核酸代谢增强,利于神经元轴突生长,神经传导速度改善［11］。与前列地尔药物联合应用后进一步改善患者血液动力学,发挥扩张血管作用,外周阻力降低可具有抗血小板凝集作用。上述研究得出,联合应用下,进一步提升药物治疗疗效,且患者症状改善明显。本研究结果显示：观察组不良反应发生率为13.33%,稍高于对照组的10.00%,但差异无统计学意义(P＞0.05)。提示临床将甲钴胺注射液与前列地尔注射液联合应用后,整体病情改善明显,且为增加不良反应。前列地尔应用后半衰期时间短,用药后5～7 h 可经肾脏排出,当药物剂量及使用延长,并不会增加清除时间,整体干预安全性高,不良反应发生率低［12］。观察组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。当联合应用下,患者局部血液循环改善,症状改善时间缩短,整体预后疗效显著。联合应用效果优于单一用药,联合发挥协同治疗作用,通过抑制血管交感神经末梢,诱导并释放去甲肾上腺素,改善神经组织微循环,患者经临床治疗后可恢复原有神经传导速度。

综上所述,2 型糖尿病性周围神经病变采取甲钴胺注射液联合前列地尔注射液治疗效果显著,可有效缩短症状消失时间,且不增加不良反应,值得临床推广应用。