阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗儿童大叶性肺炎的临床效果评价

汤华平

大叶性肺炎是指因细菌、支原体感染等造成的急性肺炎,儿童为该类型肺炎主要发病群体,起病急骤、症状严重、病情发展迅速,因儿童免疫、抵抗等功能相对低下,若未能得到及时有效治疗,可引发脑膜炎、菌血症等严重并发症,危及患儿生命,因此探寻高效、安全治疗方案对患儿意义重大［1］。目前,临床治疗大叶性肺炎以药物为主,治疗药物种类较多,阿奇霉素为常用药,虽然能够获得一定效果,但治疗周期较长,且极易复发,加之疾病发生进展与机体损伤、炎症反应等关系密切,提示单药治疗存在局限性,整体疗效不理想［2］。本研究以2019 年1～12 月本院收治的100 例儿童大叶性肺炎患儿为对象,评价阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗儿童大叶性肺炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1～12 月收治的100 例儿童大叶性肺炎患儿,以奇偶数字法分为对比组和研究组,各50 例。对比组男27 例、女23 例；年龄2～12 岁,平均年龄(7.1±2.5)岁；病程1～5 d,平均病程(3.1±1.4)d。研究组男28 例、女22 例；年龄2～11 岁,平均年龄(6.9±2.4)岁；病程1～6 d,平均病程(3.3±1.5)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：所有患儿符合大叶性肺炎诊断指南与标准［3］；对研究选择药物无既往过敏史。排除标准：合并其他严重疾病者；接受过抗菌等药物治疗者；病历资料不完整、不真实者,中途脱落或者退出观察者。

1.2 方法 两组患儿于入院后均给予相同降温及止咳平喘等常规对症治疗,在此基础上对比组给予阿奇霉素治疗,取10 mg/kg 阿奇霉素注射液与5%的葡萄糖注射液稀释,1 次/d 静脉滴注,连用5 d,停药4 d,若病情得以控制,改为相同剂量阿奇霉素口服,治疗周期为2～3 个疗程；若伴有混合细菌感染,可联用阿莫西林克拉维酸钾或头孢曲松抗感染治疗。

研究组给予阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗,阿奇霉素用药方式、剂量与对比组相同；糖皮质激素选用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠,取2 mg/kg 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠与氯化钠注射液稀释,1 次/d 静脉滴注,连用3～5 d。治疗期间需重视患儿的营养补充,维持水电解质处于平衡状态,做好病房环境的清洁、消毒,避免发生交叉感染,护理人员定期协助患儿更换体位,及时清理患儿呼吸道分泌物,确保呼吸道处于通畅状态,防止因呼吸道不畅造成呼吸困难、窒息等不良后果。另外,注意观察患儿有无其他异常症状、体征,若发生不良情况需及时告知医生并协助处理。

1.3 观察指标及判定标准 观察对比两组患儿的治疗效果、症状体征(咳嗽、肺部啰音及发热)消失时间及住院时间、不良反应发生情况。效果判定标准：显效：咳嗽、发热及呼吸困难等临床症状与体征基本全部消失,肺部检查发现病灶完全吸收,实验室相关指标恢复正常；有效：临床症状与体征、肺部病灶以及实验室指标等较治疗前改善明显(＞50%)；无效：不符合上述标准［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。不良反应包括恶心、呕吐、腹泻。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 研究组总有效率96.00%高于对比组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比(n,%)

2.2 两组症状体征消失时间及住院时间对比 研究组咳嗽、肺部啰音消失时间及发热消退时间、住院时间均短于对比组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组症状体征消失时间及住院时间对比(±s,d)

表2 两组症状体征消失时间及住院时间对比(±s,d)

注：与对比组对比,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况对比 研究组不良反应发生率6.00%与对比组的4.00%对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比 ［n(%)］

3 讨论

现阶段,临床对于儿童大叶性肺炎具体发病机制尚无确切定论,普遍认为是免疫学发病学、直接侵入学说及呼吸道上皮组织细胞吸附作用学说等［5,6］。细菌、支原体感染等是引起疾病的主要原因,而炎性因子分泌增加则是造成病情加重的重要因素,在病原菌侵入下不仅会引发大叶性肺炎,还会对心、肝、脑等脏器组织造成较大损伤,危及患儿生命［7］。儿童正处于发育成长重要阶段,生理特点比较特殊,临床症状、体征多不明显,起病较为隐匿,加之缺乏大叶性肺炎寒战、铁锈色痰等典型症状,导致早期诊断率较低,诊断存在一定困难,被确诊时病情大多较危急,故若不能及时有效治疗,极易造成患儿死亡［8］。

大环内酯抗菌药物是当前临床治疗儿童大叶性肺炎的主要药物,临床疗效也得到了肯定,但是在实际治疗中发现,大叶性肺炎细菌图谱发生不同程度变异,单独肺炎球菌致病者数量减少,而细菌、病毒及支原体等混合感染致病者数量急剧上升,致使大环内酯抗菌药单独用药治疗方案突显出局限性。阿奇霉素为半合成大环内酯抗生素,其作用机理为当其进入机体,可结合敏感微生物50s 核糖体亚单位,进而干扰其蛋白质合成,但是单独使用整体效果欠佳,因此需探寻高效、安全的联合用药方案,以提高治疗效果［9］。

多项研究证实,在使用抗菌药物治疗的同时辅以免疫调节药可进一步提升临床疗效,获得满意效果,特此,本文以本院收治的100 例儿童大叶性肺炎患儿展开平行对照研究,用以评价阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗儿童大叶性肺炎的临床效果。本次研究结果显示：研究组总有效率高于对比组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组咳嗽、肺部啰音消失时间及发热消退时间、住院时间均短于对比组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组不良反应发生率与对比组对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。由此说明阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗儿童大叶性肺炎的临床效果理想可靠,且联合用药并不会较大程度增加药物不良反应,研究中所用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠为合成糖皮质激素,该药物具有较强抗炎、免疫抑制及抗过敏活性等作用,可发挥多种全身作用,同时起到抗炎、改善血管通透性、抑制炎性因子分泌等效果,两种药物联合使用可良好弥补单药治疗的不足以及局限性,增强治疗效果［10］。

综上所述,针对儿童大叶性肺炎患儿采取阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素方案进行治疗,其有助最大程度提高治疗效果,优化临床指标,同时安全性可靠,该治疗方案可推广。