不同剂量甘露醇治疗老年急性脑出血的效果观察

尚少红

随着老龄化社会的到来,老年人身心健康成为了公共医学重点关注的对象［1］。在临床各种老年性疾病中脑血管疾病尤为典型,且脑出血发病率最高,往往是由于非外伤性脑实质损伤而造成脑血管破裂,再加上老年人机体素质及免疫力降低,致残率、致死率居高不下,且以急性脑出血为甚。针对老年急性脑出血疾病采用甘露醇治疗有一定效果,但是长期服用会诱发肾损伤等不良反应。因此,如何控制甘露醇剂量降低对人体的损伤成为了医学研究的重点。鉴于此,本研究选取64 例老年急性脑出血患者作为研究对象,在常规治疗基础上应用不同剂量的甘露醇,验证出甘露醇最恰当的应用剂量,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院神经外科2019 年2 月～2020 年6 月接诊的64 例老年急性脑出血患者,诊断标准：符合《中华内科学》［2］中的急性脑出血诊断标准。纳入标准：满足上述诊断标准；患者年龄65～80 岁,性别、民族不受限；对本次研究知情,自愿参与。排除标准：合并排除心肺肝肾等重要脏器伴有损伤、合并恶性肿瘤、精神障碍、语言障碍的患者；处于妊娠、哺乳等特殊阶段或者法律规定的残疾患者；依从性较差、存在药物过敏史及不同意参与本次研究的患者。将患者随机分为对照组和实验组,各32 例。对照组中女20 例,男12 例；平均年龄(72.04±3.11)岁。实验组中女22 例,男10 例；平均年龄(73.21±4.53)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受积极吸氧及改善脑供血、微循环、营养脑细胞、预防水肿、扩容等基础治疗。实验组给予甘露醇注射液(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H11020861,规格：20%×250 ml)125 ml,3 次/d 静脉滴注。对照组给予甘露醇注射液250 ml,3 次/d 静脉滴注。两组患者均治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床疗效,基于NIHSS［3］评分进行评定,治愈：经过治疗,患者神经功能缺损评分降低91%～100%；显效：经过治疗,患者神经功能缺损评分降低46%～90%；有效：经过治疗,患者神经功能缺损评分降低18%～45%；无效：经过治疗,患者神经功能缺损评分降低＜18%。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。②神经功能与生活能力,采用NIHSS、Barthel 指数［4］对两组患者神经功能及生活能力恢复情况予以评定。③脑水肿分级,治疗前后复查颅脑CT,评定两组患者脑水肿分级情况,判定标准：A 级：水肿症状消失；B 级：水肿附近存在密度较低的阴影；C 级：在B 级基础上存在脑室受压的情况；D 级：在C 级基础上能够看到中线移位的情况。④不良事件,包括低血容量、渗透压失衡、肾功能衰竭、血清电解质失衡。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治愈10例,显效8例,有效13 例,无效1 例,临床总有效率为96.88%；对照组治愈8 例,显效3 例,有效12 例,无效9 例,临床总有效率为71.88%。实验组临床总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.585,P＜0.05)。

2.2 两组患者神经功能与生活能力比较 治疗前,两组NIHSS 评分、Barthel 指数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组NIHSS 评分、Barthel 指数均优于治疗前,且实验组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者神经功能与生活能力比较(±s,分)

表1 两组患者神经功能与生活能力比较(±s,分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

2.3 两组治疗前后脑水肿分级比较 治疗前,两组脑水肿分级比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组脑水肿分级改变情况优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后脑水肿分级比较(n)

2.4 两组患者不良事件发生情况对比 实验组发生1 例渗透压失衡,不良事件发生率为3.13%；对照组发生2 例低血容量、1 例渗透压失衡、1 例肾功能衰竭、2 例血清电解质失衡,不良事件发生率为18.75%。实验组不良事件发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.010,P＜0.05)。

3 讨论

随着老龄社会的到来,社会大众更加关注老年人健康。相关研究［5］指出,脑血管疾病已经成为了老年人健康的杀手之一,且发病率、致残率及死亡率居高不下。其中,急性脑出血发病突然,病情迅速恶化,死亡率高,即使幸存的患者神经功能存在程度不同的损伤,严重影响了生活质量。相关研究［6］指出,脑组织压迫,颅内压升高及脑水肿是神经功能缺损及死亡的诱发因素,对此,降低颅内压、改善脑水肿是治疗的关键。

甘露醇是临床治疗急性脑出血的常见药物,能够迅速渗透到脑脊液与血液中,有效缓解透压差,把脑组织中水分子高效率地运输到血液循环体系中,并控制组织中水分子含量,有效改善颅内压。甘露醇对降低颅内压有独特优势,但是针对其用药剂量临床争议较大,如果不合理控制用药剂量,则难以达到预期效果,水电解质失衡,严重损伤肾功能［7］。因此,在急性脑出血治疗中甘露醇的剂量选择至关重要。本研究中,两组患者均使用甘露醇进行治疗,其中实验组药物剂量为125 ml,对照组为250 ml,通过治疗后,实验组临床总有效率高于对照组,不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组NIHSS 评分、Barthel 指数均优于治疗前,且实验组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此充分证实了125 ml 甘露醇治疗效果明显优于250 ml,其原因主要是与急性脑出血治疗过程中,如果使用大剂量甘露醇则会造成血肿进一步扩大。相关研究［8］指出,大剂量甘露醇会造成脑组织水分突然下降,增加了脑组织与血肿之间的压力梯度,所以甘露醇使用剂量越大急性期血肿扩大的风险越高,导致病情进一步恶化,预后效果差。患病后,患者出现肢体运动障碍、语言表达能力障碍、面部肌肉运动障碍等,生活能力不断丧失,其根本性原因在于患者发病后颅内神经受到压迫。静脉滴注甘露醇后在短时间内血浆渗透压可迅速提高,药效可长达5～6 h,血浆可长时间处于高渗透状态,在恢复过程中神经系统会产生各种痉挛症状,造成运动与语言神经始终处于痉挛状态,进而诱发各种运动障碍。如果长时间服用大剂量甘露醇使得细胞间隙的药物剂量越来越大,渗透压滴度不断减小,脱水效果不断弱化,极易诱发低钠、低钾血症等不良症状,而小剂量甘露醇可有效避免不良事件发生,有效缓解痉挛症状,对肾功能的损伤较为轻微,不良事件少。

综上所述,对于老年急性脑出血患者采用低剂量甘露醇治疗,其效果显著,可有效促使患者早日恢复,强化预后,故值得推广。但是本次研究随机方法不明确,未根据循证医学标准开展研究,直接影响了上述结论的准确性。在以后的研究中应根据循证医学标准对低剂量甘露醇治疗老年急性脑出血患者的效果进行全面验证,合理设计,开展大样本研究；小剂量甘露醇作用机制还需进一步探究,探究重点在于小剂量甘露醇对细胞基因学、分子生物学等影响,争取找到药物作用的靶点,从而进一步认识疾病病理,推进提纯与研发药物的进程。