颅脑肿瘤术后并发精神障碍的临床治疗分析

彭小江 饶英华

颅脑肿瘤术是指针对颅脑内的肿瘤应用手术治疗的一种形式,对患者正常脑部功能进行恢复［1］。当前,脑膜瘤疾病的发生率在颅脑肿瘤中所占比例为19.2%［2］。脑膜瘤疾病在颅内肿瘤中的发病率为第二位,大部分患者均会表现出癫痫和头痛表现,从肿瘤产生部位的差异性,可导致不同程度的肢体运动、听觉、嗅觉、视野、视力障碍等表现［3,4］,必须提升对其关注程度,当前,手术治疗是对颅脑肿瘤干预的主要方式,但其治疗局限性较为严重,对患者自身情况的要求较高,原则上手术治疗中应尽量正确完全切除肿瘤［5］,尤其是侵犯骨质与脑膜组织时,须依据颅脑肿瘤的部位及特征连同周围组织一并切除,以实现彻底治愈。但由于约1/2 的部位不好切除［6］,所以术后精神障碍属于常见表现,其会对患者的意志、行为、情感及认知等产生不同程度的侵害［7］,只有采用合理的临床治疗措施,才可提升患者康复效率,本文回顾性分析脑肿瘤术后并发精神障碍患者的治临床治疗情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年3 月～2019 年3 月本院收治的64 例脑肿瘤术后并发精神障碍患者作为研究对象,采用电脑等量随机方式分为实验组及对照组,各32 例。实验组中,男女比为17∶15；年龄最大75 岁,最小21 岁,平均年龄(54.25±11.09)岁；其中左侧小脑半球胶质瘤患者2 例、右侧听神经瘤患者2 例、嗅沟脑膜瘤患者2 例、额镰旁脑膜瘤患者1 例,小脑蚓部髓母细胞瘤患者6 例,左额颞叶胶质瘤患者10 例,右侧颞叶胶质瘤患者9 例。对照组中,男女比为18∶14；年龄最大76 岁,最小22 岁,平均年龄(54.16±10.72)岁；其中左侧小脑半球胶质瘤患者1 例、右侧听神经瘤患者3 例、嗅沟脑膜瘤患者1 例、额镰旁脑膜瘤患者2例,小脑蚓部髓母细胞瘤患者5例,左额颞叶胶质瘤患者9 例,右侧颞叶胶质瘤患者11 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取常规治疗措施进行治疗,主要包括抗炎处理、脑水肿预防处理、降低颅内压、活化脑细式、抗癫痫、支持治疗及并发症预防等方式［8］。

实验组患者在对照组基础上联合应用针对性治疗措施。若患者精神症状比较严重,需要应用亚低温冬眠方式,令患者冬眠3～7 d,必要情况下可应用冬眠一号进行干预；若患者精神症状较轻,可采取鼻饲或者口服方式给予氯丙嗪治疗,盐酸氯丙嗪片(广东彼迪药业有限公司,国药准字H44021428,规格：25 mg×100 片)的应用由小剂量开始,25～50 mg/次,2～3 次/d,间隔2～3 d 可增加一次药物用量,维持药物应用剂量在400～600 mg,且依据患者的精神症状及时进行药物剂量调整,若有必要,可以进行静脉滴注或者推注。地西泮：地西泮片(山西昂生药业有限责任公司,国药准字H14021559,规格：25 mg)2.5～5 mg/次,3 次/d,用量根据情况酌量增减,最大剂量≤10 mg。此外,若患者存在兴奋和狂躁表现,可肌内注射氟哌啶醇进行干预,氟哌啶醇注射液(徐州莱恩药业有限公司,国药准字H32022182,规格：1 ml∶5 mg)的起始剂量为2～4 mg/次,2～3 次/d。逐渐增加至常用量10～40 mg/d,维持剂量4～20 mg/d。若患者存在妄想及幻想等表现,需要应用氯丙嗪进行治疗。若患者存在焦虑及紧张情绪,需要应用盐酸普萘洛尔片(商品名：心得安,山西省临汾健民制药厂,国药准字H14021523,规格：10 mg×100 片)或者奋乃静进行治疗,心得安1 片/次,3 次/d；奋乃静片(天津力生制药股份有限公司,国药准字H12020223,规格：2 mg)从小剂量开始,2～4 mg(1～2 片)/次、2～3 次/d,以后每隔1～2 d 增加6 mg(3 片),逐渐增至20～60 mg(10～30 片)/d,维持剂量10～20 mg(5～10 片)/d［9-11］。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 疗效判定标准 显效：患者临床兴奋、狂躁、幻觉、幻想、紧张、焦虑等症状显著减轻,精神障碍表现明显好转,正常生活和睡眠基本不受影响［12］；有效：患者临床兴奋、狂躁、幻觉、幻想、紧张、焦虑等症状有所减轻,精神障碍表现有所好转,正常生活和睡眠受到轻微影响；无效：患者临床兴奋、狂躁、幻觉、幻想、紧张、焦虑等症状未见改善甚至加剧,精神障碍表现依旧,正常生活和睡眠受到严重影响。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 生活质量评分 应用健康状况调查简表(SF-36) 对两组患者出院后的心理、生理、情感及社会4 个维度的生活质量进行分值评估,分数与患者的生活质量呈正比［13］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 实验组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比［n,n(%)］

2.2 两组患者生活质量评分对比 实验组患者的心理、生理、情感及社会4 个维度的生活质量评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比(±s,分)

表2 两组患者生活质量评分对比(±s,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

由于肿瘤生长部分在脑部,其与患者的精神活动存在密切相关性,手术中,极易导致患者产生不同程度精神障碍症状,为有效防治颅内肿瘤术后精神障碍并发症［14］,必须强化围术期的护理干预,合理应用药物对患者的病症进行治疗,保障安静的环境,针对患者的表现给予合理药物治疗,依据患者情况及时调整药物应用剂量,可有效改善患者的病症,提升患者的预后质量［15］。

本研究结果显示,实验组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者的心理、生理、情感及社会4 个维度的生活质量评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见,采取常规治疗联合针对性治疗,可有效改善患者临床症状,改善患者精神障碍情况,促进患者生活质量的提升。

综上所述,脑肿瘤术后并发精神障碍患者的临床治疗十分关键,采用常规治疗联合针对性治疗,可有效优化疗效,值得推广。