舒芬太尼和右美托咪定对术中麻醉及术后镇痛的效果探讨

朱晓东

手术治疗作为临床常用的治疗手段,在消除各种临床症状的同时,其创伤也会给患者带来极大的痛苦体验。手术造成的创伤会刺激体内的炎症介质和致痛物质如缓激肽、组胺和P 物质的释放,并导致患者出现更严重的疼痛症状,不利于临床治疗的顺利开展。因此,手术治疗多通过麻醉和术后镇痛来保证手术治疗的顺利进行。全身麻醉下手术是常见的手术方式,但手术创伤会对身体产生应激刺激,导致内源性疼痛物质和炎性介质释放,组织和血管扩张水肿,造成术后强烈疼痛。严重影响手术疗效和术后患者的康复［1］。因此,有效的手术麻醉和术后镇痛是减少手术应激反应、保证手术顺利进行、减轻术后疼痛的重要手段。舒芬太尼是新一代阿片类镇痛药,具有较强的镇痛、麻醉作用,不良反应发生率低。右美托咪定是一种肾上腺素能受体拮抗剂,具有良好的镇痛和镇静作用。本研究选择本院80 例全身麻醉手术患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40 例。对照组的患者术中给予芬太尼麻醉,术后给予舒芬太尼镇痛,观察组术中给予舒芬太尼麻醉,术后给予舒芬太尼和右美托咪定镇痛,分析舒芬太尼和右美托咪定对于术中麻醉及术后镇痛的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的80 例全身麻醉手术患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40 例。对照组男28 例,女12 例；年龄32～74 岁,平均年龄(54.12±8.21)岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级19 例,Ⅱ级21 例。观察组男26 例,女14 例；年龄32～75 岁,平均年龄(54.12±8.28)岁；ASA 分级Ⅰ级18 例,Ⅱ级22 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①均接受全身麻醉；②知情同意本次研究；③病历信息完整。排除标准：①合并肝肾功能异常；②精神病患者；③过敏体质患者。

1.2 方法 对照组患者术中给予芬太尼麻醉,术后给予舒芬太尼镇痛；观察组术中给予舒芬太尼麻醉,术后给予舒芬太尼和右美托咪定镇痛。具体如下。

1.2.1 麻醉诱导 患者进入手术室后静脉注射阿托品0.5 mg、地塞米松5 mg,吸氧去氮5 min,静脉注射丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司,国药准字H20040079)1.5 mg/kg、阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司名,国药准字H20061298)0.6 mg/kg。对照组术中给予芬太尼(国药准字H42022076,宜昌人福药业有限公司)4 μg/kg 麻醉。常规气管插管或喉罩,丙泊酚以30 ml/h 速度泵入,至术前0.5 h 停药。观察组术中给予舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171)0.5 μg/kg 麻醉。气管插管或喉罩和丙泊酚泵输注方法与对照组完全一致。

1.2.2 术后镇痛 对照组术后给予舒芬太尼镇痛：舒芬太尼100 μg 加入生理盐水100 ml 中,舒芬太尼以0.04 μg/(kg·h)速度静脉输注。观察组术后给予舒芬太尼复合右美托咪定镇痛：舒芬太尼100 μg 加入生理盐水100 ml 中静脉滴注,速度0.04 μg/(kg·h)；右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20133331)100 μg 加入生理盐水100 ml 中,静脉滴注,速度为0.04 μg/(kg·h)。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组的苏醒时间、自主呼吸恢复时间、气管导管或喉罩拔除时间、术后舒芬太尼使用量和疼痛程度。术后疼痛程度采用视觉模拟评分法进行判定,分支范围0～10 分,评分与疼痛程度呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、气管导管拔除时间比较 观察组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、气管导管拔除时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、气管导管拔除时间比较(±s,min)

表1 两组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、气管导管拔除时间比较(±s,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组术后舒芬太尼使用量和疼痛程度比较 观察组术后舒芬太尼使用量(17.12±2.67)μg 少于对照组的(44.21±4.35)μg,术后疼痛评分(1.21±0.21)分低于对照组的(3.42±0.31)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

身体受损后会引起一种特殊的生理反应,即疼痛,会对患者的身心健康造成损害。创伤可引起应激反应,明显增加体内组胺和缓激肽等致痛物质的释放,加重疼痛程度,造成组织水肿和组织血管扩张。此外,它还影响患者手术的顺利进行。手术中或手术后的剧烈疼痛可达60%。疼痛会限制患肢的活动,影响功能的恢复,甚至会导致呼吸抑制或低氧血症,特别是在年龄较大、长期卧床不起的患者中,这会增加下肢血栓的风险,增加心血管疾病和肺部并发症的发生率。全身麻醉具有理想的镇痛效果,能够减少并发症的发生,达到良好的止痛效果,促进患者早日康复。疼痛是手术引起的损伤应激反应,具有一定的复杂性,会刺激身体释放大量组胺、缓激肽、P 物质和炎性介质等致痛物质,导致组织水肿变性和血管扩张,进一步加重疼痛反应,不利于手术顺利进行。同时,术后早期也是疼痛最明显的时期,如果不进行有效的干预,会造成诸多不良后果,增加并发症的发生率,延长机体的恢复时间［2］。因此,使用有效的手术麻醉和术后镇痛措施非常重要。

舒芬太尼是一种强力阿片类镇痛药,对μ 受体有特异性激活作用。舒芬太尼静脉给药后短时间内镇痛效果强,血流动力学稳定,镇痛作用强于芬太尼。而且药物在体内蓄积少,清除速度快,术后意识恢复更快,效果更好［3］。但大剂量舒芬太尼使用容易引起胃肠道反应、尿潴留等不良反应。

右美托咪定是一种高度选择性的α2受体激动剂。静脉注射主要作用于室旁核蓝斑,产生良好的镇静效果。有学者认为,周围神经阻滞的增强主要是通过收缩周围血管和中枢镇痛来实现的。另有部分学者认为右美托咪定的神经阻滞作用不受α1和α2受体拮抗剂的影响,而是通过强烈的超离子电流发挥作用。右美托咪定也可通过类似的机制增加其局部麻醉效果。右美托咪定通过下调和抑制炎症因子起到一定的抗炎作用,从而减轻术后疼痛症状。研究显示,右美托咪定通过中枢增强副交感神经活性,从而控制炎症。白细胞介素-6(IL-6)是炎症中一种活跃的细胞因子,是重要的防御机制和炎症的主要介质。右美托咪定对炎性细胞因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-6 和白细胞介素-1β(IL-1β)的产生有明显的抑制作用［4］。

本研究的结果显示,观察组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、气管导管拔除时间分别为(27.31±6.21)、(9.31±1.20)、(8.31±1.25)min,短于对照组的(47.31±11.89)、(13.31±2.89)、(13.31±4.82)min,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后舒芬太尼使用量(17.12±2.67)μg 少于对照组的(44.21±4.35)μg,术后疼痛评分(1.21±0.21)分低于对照组的(3.42±0.31)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。从术中麻醉效果可见,舒芬太尼用于术中麻醉效果确切,可加速患者术后苏醒和恢复自主呼吸,主要是因为舒芬太尼是一种强力阿片类镇痛药,属于N-4 位衍生物。它不仅脂溶性高,而且具有很强的血脑屏障通透性。在临床研究中,舒芬太尼的镇痛作用也得到了肯定。舒芬太尼可缩短呼吸抑制时间,对心率影响不大。术后患者自主呼吸恢复时间短。对于手术麻醉,该药使用频率高,能缓解应激反应和疼痛,是一种常规用药。芬太尼和舒芬太尼均为新型阿片受体激动剂,其中舒芬太尼镇痛效果明显,可用于全身麻醉手术［5,6］。研究显示,患者应用舒芬太尼后心率和血压稳定,对血流动力学影响较小,说明手术是安全的。舒芬太尼对μ 受体有较高的选择性,具有明显的镇痛作用。在受体选择上,舒芬太尼主要与μ1结合,明显优于芬太尼。舒芬太尼呼吸抑制较少,麻醉期间更安全。舒芬太尼作为芬太尼的衍生物和μ 阿片受体,比芬太尼具有更强的亲脂性和更高的血脑屏障通透性,并能更好地与血浆蛋白结合。其分布体积不小,在脑内的清除半衰期较短,由于阿片受体亲和力较强,镇痛效果较好,而且在体内的作用时间更长［7,8］。有研究表明,舒芬太尼在肝脏生物转化形成的代谢物也更容易从肾脏排泄。它在全身麻醉手术中有明显的优势,手术时间越长,对患者的血流动力学指标要求越高,而在舒芬太尼作用下患者术后能快速苏醒,对意识恢复和神经功能恢复有更好的作用［9,10］。

从术后镇痛效果可见,增加右美托咪定后的镇痛作用更强,可减少舒芬太尼的使用,主要是因为右美托咪定与舒芬太尼的药理机制不同,与舒芬太尼配伍能起到更好地镇痛作用。作为一种α2肾上腺素能受体激动剂,它能减轻术后疼痛,与舒芬太尼有互补作用。此外,在学者的研究中,这两种药物在大多数情况下都是安全的,不会产生恶心、呕吐或尿潴留等重大不良反应,随着临床的改善很快就会缓解。从总体情况看,患者满意度较高。

综上所述,舒芬太尼用于术中麻醉效果确切,可加速患者术后苏醒,而舒芬太尼联合右美托咪定对于术后镇痛的效果确切,可减轻术后痛苦,减少术后麻醉药物的使用量,值得推广和应用。