替加环素治疗重症社区获得性肺炎的临床疗效探究

宋爱琳

社区获得性肺炎是一种传染性肺实质炎症,发生在医院外,多见于老年人,其主要原因为器官组织功能及免疫功能下降。老年社区获得性肺炎是一类典型肺炎,进展迅速。此外,这些患者常伴有多种慢性病。随着病程延长,部分患者逐渐发展成慢性肺炎,影响肺功能及生活质量。另外,有些患者可迅速发展成重症肺炎,死亡率高［1］。重症社区获得性肺炎临床治疗常用抗生素,但大量抗生素易产生耐药菌株,增加治疗难度。因此,本文选择本院2019 年3 月～2021 年3 月收治的50 例重症社区获得性肺炎患者作为研究对象,探讨替加环素重症社区获得性肺炎的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年3 月～2021 年3 月收治的重症社区获得性肺炎患者50 例,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组25 例。对照组男15 例,女10 例；年龄45～77 岁,平均年龄(59.21±6.21)岁。研究组男16 例,女9 例；年龄42～78 岁,平均年龄(59.25±6.55)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究组给予替加环素治疗,注射用替加环素(江苏奥赛康药业股份有限公司,国药准字H20133167)起始剂量100 mg,以后维持剂量50 mg,溶于100 ml 0.9%氯化钠溶液中进行静脉滴注,2 次/d。对照组给予头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗,注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(国药集团威奇达药业有限公司,国药准字H20043909)3.0 g 溶于100 ml 0.9%氯化钠溶液中进行静脉滴注,3 次/d。两组治疗疗程均为2 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组临床疗效,疗效判定标准：显效：治疗2 周后,患者的临床症状完全消失,体温基本恢复正常,咳嗽症状消失,肺部啰音消失,胸片检查正常,血气指标正常；有效：治疗2 周后,患者的临床症状基本消失,体温基本恢复正常,咳嗽症状明显改善,呼吸畅通,胸片浸润阴影缩小,血气指标改善；无效：经过2 周治疗,患者的临床症状未改变,临床血气指标和胸片检查无好转,甚至还在恶化［2］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组脓性痰液、咳嗽及浸润阴影或间质性病变消失时间。③比较两组治疗前后炎症指标(降钙素原、肿瘤坏死因子-α、白细胞和超敏C 反应蛋白)、收缩压水平、氧合指数。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗显效15 例,有效9 例,无效1 例,总有效率为96.00%；对照组治疗显效11 例,有效7 例,无效7 例,总有效率为72.00%；研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.357,P＜0.05)。

2.2 两组脓性痰液、咳嗽及浸润阴影或间质性病变消失时间比较 研究组脓性痰液消失时间、咳嗽消失时间、浸润阴影或间质性病变消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脓性痰液、咳嗽及浸润阴影或间质性病变消失时间比较(±s,d)

表1 两组脓性痰液、咳嗽及浸润阴影或间质性病变消失时间比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组炎症指标及收缩压、氧合指数比较 治疗前,两组白细胞计数、超敏C 反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子-α、收缩压及氧合指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组白细胞计数、超敏C 反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子-α 水平均低于治疗前,收缩压及氧合指数均高于治疗前,且研究组白细胞计数、超敏C 反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组,收缩压及氧合指数均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组炎症指标及收缩压、氧合指数比较(±s)

表2 两组炎症指标及收缩压、氧合指数比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

3 讨论

肺炎常见病原体包括肺炎链球菌、军团菌、流感杆菌、革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体。一些社区获得性肺炎患者存在肺内潜在疾病、耐药性低、感染绿脓杆菌等风险,影响治疗方案。另外,肺炎病原菌的分布也受到气候、季节等地理因素的影响。社区获得性肺炎是由院外传染性肺实质炎症所致,是一种常见的呼吸系统疾病,在老年人中发病率较高,这主要与器官组织功能及免疫力降低有关。老年社区获得性肺炎是一类典型肺炎,进展迅速。与此同时,这些患者往往患有许多慢性疾病。随病程延长,部分患者逐渐发展成慢性肺炎,影响肺功能及生活质量。另外,部分患者可能很快发展成重症肺炎,死亡率很高。社区获得性肺炎临床治疗常用抗生素,但大量使用抗生素容易产生耐药菌株,增加治疗难度。根据以上研究结果,结合多年的临床经验,对社区获得性肺炎的诊断依据、发病机制、治疗等方面进行了总结分析,为临床实践提供了理论依据［3,4］。

在重症社区获得性肺炎确诊后,应在1 h 内选择强、广谱的抗菌药物,并按照药效学/药动学(PK/PD)的原则正确用药,包括给药的次数、剂量、时间。观察宿主因素,如免疫缺陷或正常免疫功能低下,感染绿脓杆菌的高危因素,近期使用的抗生素等,可应用β-内酰胺类、大环内酯类、新型氟喹诺酮类等药物［5,6］。重症社区获得性肺炎是一种严重的、致命的感染,治疗重点应该包括所有致病菌。治疗时应该结合社区获得性肺炎的诊断标准和多药耐药病原体感染的危险因素使用个性化药物,逐步从经验治疗转向个性化治疗。由于缺乏科学的指导,传统的经验性治疗方法导致药物不良反应和细菌耐药性增加,所以社区获得性肺炎患者必须及时、有效、正确地选择药物,重点是诊断后应尽可能使用覆盖病原体的广谱抗生素［7,8］。对于后续的治疗,可以根据患者的实际情况进行降级,也就是更换窄谱抗生素,减少抗药性,优化效率。

替加环素对常见的耐药细菌有广谱抗菌作用,包括抗青霉素肺炎链球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、广泛耐药鲍曼不动杆菌、万古霉素肠球菌和耐多药鲍曼不动杆菌。替加环素是美国食品药品监督管理局(FDA)首个用于治疗败血症、社区获得性肺炎、胸腔感染、菌血症等的抗生素,其独特的9-叔丁基氨基可克服外排泵和核糖体保护两种抗四环素机制。替加环素对细菌有抑制作用,杀菌动力学研究表明,替加环素对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等有强烈的抑制作用［9-12］。本次研究结果显示,研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组脓性痰液消失时间、咳嗽消失时间、浸润阴影或间质性病变消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组白细胞计数、超敏C 反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子-α 水平均低于治疗前,收缩压及氧合指数均高于治疗前,且研究组白细胞计数、超敏C 反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子-α 水平均低于对照组,收缩压及氧合指数均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,替加环素对于重症社区获得性肺炎的治疗效果确切,可有效控制患者机体炎症,并改善血气分析指标和生命体征,值得推广和应用。