阿司匹林联合氯吡格雷对脑梗死的治疗效果

胡雪松 陈建梅 谢保容 陈广喜 安菊琳

脑梗死(cerebral infarction,CI)又称缺血性脑卒中,为临床常见脑血管疾病,该病不仅发病率、复发率较高,同时极易致残、致死,严重威胁中老年人群的身体健康。该病患者由于其脑部神经受损,往往伴随行动、智力、语言障碍等多种神经障碍症状,多数CI 患者都有高血压、糖尿病等基础性疾病存在,一旦出现将带来严重后遗症,甚至引发瘫痪或死亡［1］。目前主要采用抗血小板凝集药物进行治疗,阿司匹林、氯吡格雷在临床上均可体现抗血小板作用。为进一步探究联合应用阿司匹林、氯吡格雷治疗CI 的临床疗效,现对本院收治的CI 患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2020 年1～7 月收治的80 例CI 患者,均与脑血管病会议所制定的CI 诊断标准相符［2］。根据随机数字表法将患者分为对照组与观察组,各40 例。对照组中,女18 例,男22 例；年龄最小42 岁,最大75 岁,平均年龄(58.25±5.59)岁；合并糖尿病12 例、高血压14 例、冠心病10 例。观察组中,女19 例,男21 例；年龄最小41 岁,最大77 岁,平均年龄(58.56±6.15)岁；合并糖尿病11 例、高血压13 例、冠心病11 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者发病均在72 h 以内；②不存在阿司匹林或氯吡格雷过敏史；③不存在严重意识障碍现象；④本研究已经医院伦理委员会许可批准；⑤所有患者家属对本研究内容均知晓,并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①昏迷患者；②存在消化性溃疡患者；③存在肝、肾功能不全患者；④存在精神类疾病患者。

1.3 方法 对照组患者给予阿司匹林(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078)治疗,根据患者发病情况实施用药指导,口服阿司匹林100 mg/次,1 次/d,持续治疗30 d；观察组患者在对照组基础上加用氯吡格雷(深圳信立泰药业股份有限公司,国药准字H20000542)治疗,口服氯吡格雷75 mg/次,1 次/d,持续治疗30 d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、NIHSS 评分、Barthel 指数及不良反应发生情况。

1.4.1 疗效判定标准 ①基本治愈：疗程结束后,各项临床症状均消失,肌力、神经功能基本恢复至正常状态；②显效：疗程结束后,各项临床症状均有显著性改善,肌力、神经功能均有显著改善；③有效：疗程结束后,各项临床症状均能有所改善,肌力与神经功能有一定好转；④无效：疗程结束后,患者病情无明显改善,甚至出现加重趋势［3］。总有效率=(基本治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 NIHSS 评分［4］美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分范围为0～42 分,评分越高代表神经受损越严重,0～1 分为正常或趋于正常,1～4 分为轻微中风,5～14 分为中度中风,15～20 分为中重度中风,21～42 分为重度中风。

1.4.3 Barthel 指数 以Barthel 指数为参照评估患者日常生活质量［5］。＞60 分,有轻度残疾,但可实现生活自理；40～60 分,中度残疾,在生活上需要他人帮助；20～39分,重度残疾,生活上需要他人较大帮助；＜20分,完全残疾,生活上完全依赖他人。

1.4.4 不良反应发生情况 常见不良反应有恶心、眩晕、轻度出血、皮肤瘀点等。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为95.0%(38/40),高于对照组的77.5%(31/40),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组NIHSS 评分、Barthel 指数比较 治疗前,两组NIHSS 评分、Barthel 指数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组NIHSS 评分、Barthel 指数均较治疗前改善,且观察组NIHSS 评分低于对照组,Barthel指数高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组NIHSS 评分、Barthel 指数比较(±s,分)

表2 两组NIHSS 评分、Barthel 指数比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为5.0%(2/40),低于对照组的22.5%(9/40),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

CI 为临床常见病,中老年为高发人群。近年来我国逐渐进入老龄化社会,该病发病率亦有明显上升趋势。CI 一般发病突然,发病后其病情进展快速,可能导致面部瘫痪、昏迷、失语等临床症状［6,7］。该病主要是由于脑部缺血,自由基显著增加,脂质过氧化,对脑细胞造成严重损伤甚至死亡,同时大部分患者会伴随糖尿病、高血压以及冠心病等基础疾病,对患者的正常生活造成了严重影响。

目前临床上主要采用抗血小板治疗、抗凝治疗以及降颅内压治疗等方法,以改善脑缺血血液循环以及神经功能为主要治疗目标［8,9］。阿司匹林在临床上不仅可用于治疗头痛、感冒等疾病,同时对CI、脑血栓与心绞痛等疾病亦显示出了明显疗效。该药物可有效抑制环氧化酶的生成,在血小板聚集的过程中起到明显的抑制作用,从而使血栓发生率显著降低。但该药物在临床上容易产生一些不良反应,如可能会严重损伤肾脏,因此不易被患者所接受［10-12］。氯吡格雷可有效抑制血小板聚集,并且有效阻止脂质细胞、巨噬细胞生成,促使平滑肌细胞显著增加,防止细胞破裂发生。

本研究中选取本院CI 患者为对象进行观察,将其分成对照组与观察组后,分别给予其单纯阿司匹林治疗、阿司匹林联合氯吡格雷治疗,疗程结束后,观察组治疗总有效率为95.0%(38/40),高于对照组的77.5%(31/40),差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组NIHSS 评分、Barthel 指数均较治疗前改善,且观察组NIHSS 评分低于对照组,Barthel 指数高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率为5.0%(2/40),低于对照组的22.5%(9/40),差异具有统计学意义(P＜0.05)。该结果提示,阿司匹林联合氯吡格雷的治疗方法可显著提高CI 患者的临床疗效,改善各临床症状,且不良反应发生率较低。分析出现该结果的原因,阿司匹林为临床上的常用药物,与氯吡格雷联合应用可起到协同作用,不仅可以在血小板聚集上发挥较好效果,同时亦可显著减少不良反应的发生,帮助CI 患者改善脑部血液循环,从而起到预防神经元坏死的作用,在CI 患者临床治疗中发挥出重要作用。

综上所述,在CI 患者临床治疗中,采用阿司匹林与氯吡格雷联合疗法可获得非常显著的临床疗效,患者神经功能缺损程度亦可明显改善,安全性较高,建议在临床上推广应用。