调Q1064激光联合积雪苷霜软膏治疗黄褐斑的临床效果观察

刘勇 孙苗 杜迎 魏金雨

黄褐斑是一种非常普遍的面部色素沉着疾病,全球范围内数以百万计的女性深受其扰。长时间暴露于阳光下、口服避孕药或妊娠都可以导致、加重黄褐斑发病。但是直到现在,黄褐斑的主要致病机制却没有得到完全阐明［1］。因此及时诊断患者,采取有针对性、有效的对症治疗控制方案,已成为当前医学界的一个重点研究课题。黄褐斑的治疗通常包括局部外用脱色剂、化学脱皮术、激光疗法和能量疗法。积雪苷霜软膏在治疗黄褐斑方面应用比较广泛,但临床效果一般。本研究将调Q1064 激光与积雪苷霜软膏联合使用,取得了较好的临床效果,现将此情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年12 月在济南市明水眼科医院美容科进行治疗的120 例女性黄褐斑患者,纳入研究的患者均符合中国中西医学会的黄褐斑临床诊断与疗效标准。按照随机数字分配方法将患者分为治疗组与对照组,每组60 例。科室对患者皮肤进行检查,对照组中表皮型黄褐斑患者43 例,混合型黄褐斑17 例。治疗组中表皮型黄褐斑患者39 例,混合型黄褐斑患者21 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究获得本院医院伦理委员会的审核批准,所有纳入研究的患者均被告知详情并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者面部两侧有界限比较清晰的淡褐色与深褐色斑片,而且斑片在两侧面颊对称性分布,不具有鳞屑现象,患者面部未发生炎症；②患者的自觉症状不明显；③患者未出现因其他疾病引起的色素沉着。

1.2.2 排除标准 ①怀孕或哺乳期妇女；②近期服用避孕药或激素治疗；③纳入研究前的近3 个月内局部外用对苯二酚；④纳入研究前的1 个月内局部使用类固醇类药物；⑤近9 个月内进行过激光治疗或面部磨皮术；⑥主要从事户外活动职业的女性等；⑦当前一段时间使用血液稀释药物进行治疗；⑧具有血栓形成或血栓形成倾向的患者；⑨具有深静脉血栓形成或肺栓塞或脑血栓形成等血栓栓塞疾病病史的患者；⑩具有血栓栓塞性疾病家族史、中风史、2 次以上自然流产史、肾功能障碍疾病史、肿瘤患病史、吸烟、终末期充血性心脏病或慢性阻塞性肺病等严重的心血管或呼吸系统疾病、蛛网膜下腔出血史、后天性色觉障碍史等患者［2］。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采用积雪苷霜软膏(上海现代制药股份有限公司,国药准字Z31020564)治疗,每天清晨清洁面部10 min 后将积雪苷霜软膏均匀涂抹在患处,并轻轻揉擦至药物被皮肤完全吸收,连续治疗12 周。

1.3.2 治疗组 患者采用调Q1064 激光联合积雪苷霜软膏治疗。调Q1064 激光采用美国 CANDELA 公司产COOLGLIDE 型长脉宽Nd：YAG 激光,治疗前要求患者把面部化妆品清洁干净,对患者正面与两侧45°、90°分别拍照并存档。不进行局部麻醉或凝胶涂抹,直接进行治疗。治疗完成后立即进行术后护理,在应用温和保湿霜前采用冷却包进行面部冷却,持续时间为5 min。患者在研究期间不能进行其他激光治疗,激光治疗当天暂停外用积雪苷霜软膏,其余时间正常应用积雪苷霜软膏,用法用量同对照组。每间隔2 周进行1 次治疗,共治疗6 次,并且在完成治疗后3 周后进行随访。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、黄褐斑严重程度指数、黄褐斑面积、不良反应发生情况。

1.4.1 疗效判定标准 ①基本治愈：患者的面部色斑面积在肉眼观察下消退＞90%,而且黄褐色基本看不到；②显效：患者的面部色斑面积在肉眼观察下消退61%～90%,黄褐斑处颜色明显变浅；③好转：患者面部的色斑面积在肉眼观察下消退30%～60%,黄褐斑处颜色变淡；④无效：患者面部的色斑面积在肉眼观察下消退＜30%,黄褐斑处颜色无明显变化。总有效率=(基本治愈+显效+好转)/总例数×100%。

1.4.2 黄褐斑严重程度 黄褐斑严重程度指数：根据治疗前后皮损面积评分和皮损颜色评分进行评 价［3］。mMASI 总 分＝前 额0.3×(D+H)×A+右 面颊0.3×(D+H)×A+左面颊0.3×(D+H)×A+下 颌0.1×(D+H)×A。分值越高表示黄褐斑程度越严重［4］。皮损评分标准：①3 分：患处皮肤颜色呈深黄褐色；②2 分：患者的患处皮肤颜色呈黄褐色；③1 分：患者的患处皮肤颜色呈淡黄褐色；④0 分：患者的皮肤无损害。皮损面积评分标准：①3 分：患者皮损的面积＞4 cm2；②2 分：患者皮损的面积≤4 cm2；③1 分：患者皮损的面积≤2 cm2。皮损评分下降指数=(治疗前皮损总分-治疗后皮损总分)/治疗前皮损总分。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗组患者的临床总有效率86.67%显著高于对照组的71.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

2.2 两组患者黄褐斑严重程度指数比较 治疗组患者的黄褐斑严重程度指数(1.68±0.23)分显著低于对照组的(3.36±0.19)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者黄褐斑严重程度指数比较(±s,分)

表2 两组患者黄褐斑严重程度指数比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者黄褐斑面积比较 治疗组患者的黄褐斑面积(2.45±0.57)cm2显著小于对照组的(4.79±0.23)cm2,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者黄褐斑面积比较(±s,cm2)

表3 两组患者黄褐斑面积比较(±s,cm2)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况对比 治疗组患者中10 例发生不良反应,不良反应发生率为16.7%；对照组患者中3 例发生不良反应,不良反应的发生率为5.0%。治疗组患者不良反应发生率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

黄褐斑是一种比较普遍的慢性色素沉着失调性疾病,患者面颊多呈蝶形对称分布。对女性患者来说,发病主要原因是血液中雌激素水平升高,因此育龄妇女发病尤其较多［5］,其发病与怀孕、长期口服避孕药及月经失调有关。生殖系统疾病、肺结核、癌症、慢性酒精中毒、肝病患者中也发现了这种疾病,而阳光可以促进黄褐斑的发生。黄褐斑给患者带来烦恼并对其生活质量产生显著影响。对于黄褐斑的治疗多采用对症治疗,到目前为止还未发现能够完全治愈的方法,对症治疗通常包括局部外用脱色剂、化学脱皮术、激光能量照射等［6］。许多患者对于对症治疗不具有敏感性且容易反复发病,因此需要更为有效的治疗。迄今为止,黄褐斑的发病机制还未得到完全阐明,但研究发现该病涉及多方面的因素,包括过量的阳光照射、激素、遗传因素和血管因素等,都可导致黑色素细胞活跃,进而产生过量的黑色素［7］。黄褐斑组织学表现为皮肤损害、黑色素细胞产生黑色素小体增加、日光弹性组织变性、肥大细胞与血管组织病变、血管内皮生长因素、络氨酸激酶受体与络氨酸激酶配体紊乱、上皮细胞基膜断裂和变薄等［8］。

低通量调Q 激光是最近几年兴起的治疗黄褐斑的一种技术,1064 nm 激光在低能量密度级别下可以穿透更深层的真皮,对角质形成细胞与黑色素细胞几乎没有伤害,而且能够在不伤害两种细胞的前提之下破坏黑色素［9］,对黄褐斑比较有效,但是该技术随着时间的延长容易复发,且有局限性。因此本研究应用调Q 激光联合积雪苷霜软膏治疗,可促进皮肤修复,副作用比较小,患者治疗依从性较强,两者相结合能够较有效地防止黄褐斑复发,本次研究发现,治疗组患者的临床总有效率86.67%显著高于对照组的71.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。在本研究中,治疗组患者不良反应发生率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。究其原因可能为调Q 激光导致患者不适,因此在激光治疗后应该加强护理措施,减少不良反应的发生。

综上所述,调Q1064 激光联合积雪苷霜软膏对于黄褐斑患者有确切疗效,值得临床推广。