保乳联合前哨淋巴结活检术与改良根治术对早期三阴性乳腺癌的疗效分析

孙耀双

三阴性乳腺癌属于Basal-like 亚型乳腺癌中的一种,其指的是雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体均呈现为阴性的乳腺癌患者,患者机体内肿瘤的侵袭性非常强,极易发生远处转移,患者的预后较差［1］。目前,临床上对三阴性乳腺癌患者主要以手术治疗为主,在手术治疗基础上辅助化疗治疗等,最终达到改善患者病情的目的。临床治疗三阴性乳腺癌常用的手术方式有保乳、前哨淋巴结活检术、改良根治术等,改良根治术在临床使用中的缺点较多,如对患者造成的创伤较大,乳房美观性较差,手术时间较长等［2］。本次选取2014 年2 月～2016 年10 月在辽宁省阜新市第二人民医院接受治疗的102 例早期三阴性乳腺癌患者作为研究对象,观察保乳联合前哨淋巴结活检术治疗该病的临床效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年2 月～2016 年10 月在辽宁省阜新市第二人民医院接受治疗的102 例早期三阴性乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：①均符合2013 版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范中乳腺癌的诊断标准［3］；②经病理学检查被确诊；③临床分期为T1～2N0～1M0；④雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体均呈现为阴性；⑤患者及家属均对本次研究知情,且自愿参与。排除标准：①合并精神疾病、意识障碍性疾病；②合并严重的心、肝、肾等器官严重损伤的患者。随机将患者分为对照组和观察组,各51 例。对照组患者年龄36～57 岁,平均年龄(40.1±6.2)岁。观察组患者年龄35～56 岁,平均年龄(39.8±6.5)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者行改良根治术治疗。指导患者取仰卧位,在气管插管下进行全身麻醉,在肿瘤边缘3 cm 处行纵梭形切口,对背括约肌前缘到胸小肌内侧缘范围内的所有淋巴结和同侧腋窝淋巴结进行彻底清扫,手术结束后在胸壁与腋下放置引流管,对皮肤组织进行缝合。观察组患者行保乳联合前哨淋巴结活检术治疗。指导患者取仰卧位,在气管插管下行全身麻醉,对病变的乳房乳晕区皮下组织内注入2 ml 浓度为1%的亚甲蓝注射液,与肿瘤为中心,行放射状彻底清除肿瘤原发病灶及局部组织,使切除边缘与肿瘤边缘之间的距离在2 cm 左右,取肿瘤切缘术中的冰冻片进行病理学检查,如检查结果显示为阳性则行全乳房切除术,如检查结果显示为阴性则行保乳术治疗。保乳术完成后对患者行前哨淋巴结活检术,沿腋窝皱襞和乳房行常规切口,对皮瓣组织进行游离,沿淋巴结找到第1 个被蓝染的淋巴结进行切除,切除的淋巴结即为前哨淋巴结,在切除前哨淋巴结的同时一并清除腋窝肿大淋巴结,对切除的前哨淋巴结组织进行病理活检,如检查结果显示为阳性,则说明淋巴结清扫不干净,继续行淋巴结清扫,如检查结果显示为阴性,则提示淋巴结清扫干净,对皮肤组织进行缝合。根据两组患者术后病理检查结果确定后续治疗方案。叮嘱患者在用药期间戒烟戒酒,忌食辛辣、生冷等刺激性较强的食物,同时还要注意保持愉悦的心情。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察并比较两组治疗后患者对乳房美容的满意度,采用本院自制的满意度调查表进行调查,分为非常满意、满意和不满意,满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。②比较两组患者的手术及术后指标,包括手术时间、术中出血量、引流量及置管时间。③对所有患者均随访3 年,比较两组患者术后1 年的治疗效果及并发症发生情况。治疗效果判定标准：术后1 年肿瘤病灶完全消失为完全缓解(CR)；肿瘤病灶缩小≥50%为部分缓解(PR)；肿瘤病灶缩小＜50%为稳定(SD)；肿瘤病灶有所增加为进展(PD)。治疗有效率=(CR+PR+SD)/总例数×100%。并发症包括腋窝积液、上肢水肿、皮下坏死。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对乳房美容的满意度比较 观察组对乳房美容非常满意35 例、满意15 例、不满意1 例,满意度为98.04%(50/51)；对照组对乳房美容非常满意21 例、满意21 例、不满意9 例,满意度为82.35%(42/51)。观察组对乳房美容的满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.096,P＜0.05)。

2.2 两组手术及术后指标比较 观察组手术时间和置管时间均短于对照组,术中出血量和引流量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术及术后指标比较(±s)

表1 两组手术及术后指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组术后1 年治疗效果比较 术后1 年,观察组CR、PR、SD 及PD 分别为15、21、15、0 例,有效率为100%(51/51)；对照组CR、PR、SD 及PD 分别为9、26、16、0 例,有效率为100%(51/51)；两组有效率比较差异无统计学意义(χ2=0,P＞0.05)。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组发生1 例腋窝积液,并发症发生率为1.96%(1/51)；对照组发生4 例腋窝积液、3 例上肢水肿、2 例皮下坏死,并发症发生率为17.65%(9/51)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.096,P＜0.05)。

3 讨论

三阴性乳腺癌指的是在乳腺上皮组织中出现的恶性肿瘤病灶,尤其在早期对三阴性乳腺癌进行分期结果显示较低,但是为了能够彻底清除病变组织,降低后期复发率,则需要在原有的基础上适当扩大切除范围,但对于患者来说,通过手术保留其乳房器官能够在很大程度上增加患者对社会及家庭的信心［4］。目前,临床上治疗三阴性乳腺癌主要以手术为主,在行手术治疗的基础上再行化疗治疗,常用手术有保乳术、前哨淋巴结活检术、改良根治术等。保乳术也就是对早期三阴性乳腺癌患者行乳腺癌化疗、放疗、保乳等手术综合治疗,有研究人员经过大量研究后发现,早期三阴性乳腺癌患者经保乳术治疗后,其在局部控制率、区域控制率、长期生存率等方面与改良根治术的治疗效果相当,并且保乳术已经成为治疗早期三阴性乳腺癌的主要方法［5］。本次研究结果显示,观察组术后1 年肿瘤治疗有效率100.00%与对照组的100.00%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。在行改良根治术过程中,腋窝淋巴结清扫是其中极其重要的部分,此种手术方式不但能够评估淋巴结转移情况,还能有效判断患者的预后,进而提高患者的生存质量［6］。另外,有研究发现,改良根治术中如果淋巴结清扫过度,不但无法提高生存率,反而会引发患者上肢疼痛、麻木等并发症情况,严重患者还会出现上肢功能障碍,这对手术效果及患者的生存质量均造成了较大的影响［7］。

前哨淋巴结是乳腺癌腋窝转移的第一站淋巴结,对前哨淋巴结组织进行活检,如结果显示为阴性,则提示第一站淋巴结后的淋巴结均为阴性,这也在一定程度上避免了对腋窝其他淋巴结的清扫,不但达到了淋巴结清扫的目的,还有效降低了手术对患者造成的创伤。本次研究结果显示,观察组手术时间和置管时间均短于对照组,术中出血量和引流量均少于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明保乳术联合前哨淋巴结活检术对患者造成的创伤较小,更加有利于患者术后恢复。观察组对乳房美容的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗早期三阴性乳腺癌能够最大程度满足患者对乳房外观的需求,增加了患者的自信心。

总之,保乳联合前哨淋巴结活检术在早期三阴性乳腺癌患者治疗中应用,治疗效果及预后均较理想,值得推广。